寻常痤疮常见治疗方案及问答（2）

寻常痤疮常见治疗方案及问答（2）九江学院附属医院皮肤性病科刘波

九江学院附属医院刘波

摘要：本文主要是讲述异维a酸在痤疮的应用及注意事项，回答了治疗痤疮的临床问题，同时强调了异维a酸累积剂量对痤疮的作用。

经过这些年医学的发展，维甲酸发展到3代了。

今天重点讲述异维a酸剂量及用法，以及药物的相关不良反应等。

异维a酸（13-顺式维A酸），3h内达到血药浓度，半衰期20-30h，蛋白结合99%（所以一定要餐中或者餐后服用，和油脂结合效价高），肝脏代谢（肝功能异常者不用），从粪尿中排出。

异维a酸可以针对痤疮发病的4个病理生理的发病环节进行治疗，1、显著抑制皮脂腺的分泌，所以对面部油脂溢出有明显效果。2、调节毛囊口皮脂腺导管的角化异常，所以对闭口粉刺有效果。3、改善毛囊厌氧环境减少痤疮丙酸杆菌繁殖，从而减少白头粉刺和脓疱的产生。4、抗炎及预防瘢痕的形成，所以对一些囊肿型痤疮，包括毛囊闭锁3联征也是有明显效果的。

异维a酸上市用于痤疮治疗有30年余，早期主要用于重度痤疮患者，随着国内外使用药物观察发现异维a酸服用到累积剂量后可以明显抑制痤疮的复发。在中国痤疮指南2014版中建议累积剂量60mg/kg，疗程大于16周，痤疮基本消退，无新发皮疹再逐渐减量和停药。2016年的美国痤疮指南中指出对于重度痤疮患者，异维a酸累积剂量达到120mg/kg时，复发率较低，对于中度痤疮患者，小剂量0.25mg-0.4mg/kg为A级推荐，言下之意就是较长期的低剂量服药疗程已达到较大的累积剂量，可以提高患者的耐受性和满意度。

复发时间：异维a酸停药后的改善工作还可以持续几个月，96%的患者在停药后3年出现复发，复发率较高的是累积剂量低于120mg/kg的人群。

影响复发的因素：在痤疮完全清除前过早停止异维a酸治疗、吸烟、巨大粉刺、年纪超过25岁以上妇女，合并其他内分泌疾病等等。

1、异维a酸可以有效改善痤疮发病的4个病理环节，对中重度的痤疮有明显效果。临床价格是适宜的，可以达到患者的长期给药的需求。国产药和进口药在临床上没有看到明显的差异。

2、异维a酸治疗如果要达到理想的治疗效果需要较长时间的给药，累积剂量60mg/kg-120mg/kg或者治疗时间4-6个月。在这个期间可能需要患者更充分的理解，和医生的预期达成一致性（定期的来医院复诊）。

3、异维a酸治疗过程中会出现明显的皮肤干燥表现，包括唇炎、面部潮红等，也是药物起效的表现。也有少量女性患者出现月经量增多等表现，甚至在服药的2-3周左右出现“爆痘”现象，这些现象在医生的正确指导下大部分可以自然消退。

4、异维a酸有哪些禁忌呢？

⑴成年女性痤疮患者要提前告知医生近期有无妊娠的需求，服药期间禁止怀孕！停药后最少3个月不能受孕。⑵肝功能异常的患者不推荐使用。⑶年龄低于14岁患者以及高血脂、骨质异常的患者要慎用。

5、停止异维a酸治疗后患者还需要继续使用外用药物维持治疗，如阿达帕林和过氧苯甲酰软膏（班赛）局部皮损治疗。

1、玫瑰痤疮合并脂溢性皮炎的患者可以考虑使用小剂量的异维a酸口服治疗，不建议外用维甲酸软膏，以免破坏皮肤屏障功能。

2、痤疮治疗选择异维a酸或者维胺酯胶囊是可行的，不要使用阿维A，原因是阿维A对皮脂腺没有抑制作用。

3、口服激素有诱发糠秕孢子菌性毛囊炎的风险，小剂量的激素在痤疮的治疗中不要超过3周。

4、异维a酸治疗期间不要进行激光治疗，可以在停药3-6个月后再行点阵激光等。