骨肿瘤（骨病变）活组织检查术

背景：

• 事实上，在我们所诊治的的骨肿瘤患者中，不恰当的骨肿瘤活检手术不仅多见，而且给患者带来的危害往往难以弥补。

• 不正确的活检会为下一次手术带来不必要的麻烦、甚至是灾难性的后果。

活检术前准备

• 穿刺术前需完善相关检查

• 所有可疑的骨与软组织肿瘤均应拍X线片检查

• 部分骨肿瘤，结合患者的年龄及X线片足以作出诊断

• 即使不能作出准确的判断，仔细阅片还能确定病变的侵袭程度。

不要忽视实验室检查

• 全血细胞计数有助于排除感染及白血病。

• 血清蛋白电泳有助于诊断多发性骨髓瘤。

• PSA有助于诊断前列腺癌骨转移。

• 高钙血症有助于诊断转移癌、MM。

• 骨肉瘤、尤文氏肉瘤、代谢性骨病碱性磷酸酶可升高。

• 常规止凝血提示出血倾向的患者不宜行后路椎体穿刺活检。

活检术前检查的目的

• 完善的术前检查有利于发现更容易进行活检的部位。

• 完善的术前检查可避免不必要的活检。

• 完善的术前检查有助于鉴别诊断范围并能作出较准确的病理诊断。

活检术应考虑的几点问题

• 1，活检通道选择问题

• 决定要取材的肿瘤部位

• 活检道要考虑外科手术

• 在一个间室内

• 远离血管神经束

• 活检时所有操作经过的组织都有被肿瘤细胞污染的可能

• 因此，活检的切口和针道应在最终手术时予以完整切除。

• 若最终手术时未切除活检通道，肿瘤局部复发率高达38%。

• 2，取材部位及数量

• 取材部位通常是肿瘤边缘生长最活跃的部位。（也不绝对）

• 标本一般不少于3块，一块用于组织分级、免疫组化和分子生物学检查;一块用于电镜分析;一块作石蜡包埋切片的常规HE染色。

• 标本不充足是闭合活检最常见的失败原因。有报道称闭合活检因标本不充分而失败的占7%。

小结

• 活检手术虽小，但并不简单。

• 要杜绝没有诊疗计划的活检手术。

• 要确保首次活检手术对往后的诊断及治疗不造成危害。