重要的药物-微量营养素

人类已经离不开药物了，连我时常也要吃几粒二甲双胍。

任何药物都有副作用，医学的本质是一门艺术。

疾病的指南，其实脱胎于临床试验和医疗实践。

研究者发现，那些吃奥美拉唑的人，很可能会导致维生素B12、铁、镁的缺乏；而长期吃二甲双胍者，可能也会发生维生素B12缺乏。他汀类药物因为能降低低密度脂蛋白，还能稳定斑块，已经有越来越多的人在吃了。而长期服用这个药物的患者，是需要警惕有无硒 、维生素D、辅酶Q10的缺乏。

其实，不多说了，买个多种维生素片的保健品，坚持吃吧。

疾病，重在预防。

质子泵抑制剂治疗和维生素B12

目前的数据显示，质子泵抑制剂（PPI）可能影响着维生素B 12的吸收，并与B12缺乏的风险增加有关。这种干扰在未来的医疗实践中应该受到更多的关注。尤其是> 60岁的老年人、长期接受PPI治疗(≥2年)的、多种药物治疗(如利尿剂、二甲双胍)的患者，以及患有萎缩性胃炎、幽门螺杆菌感染和/或任何原因的胃酸过少的患者，应每年至少筛查一次有无维生素B12缺乏症(如血清维生素B12、甲基丙二酸、同型半胱氨酸)。

维生素B12的剂量为250～1000g/天，口服给药1个月，可能是治疗与恶性贫血无关的B12缺乏症的有效方法。

PPI治疗和铁缺乏

虽然目前没有关于长期PPI治疗患者的缺铁和/或贫血筛查的建议，但医生应意识到这种潜在的副作用，并考虑对高危患者(如年龄> 60岁、幽门螺杆菌感染、任何原因导致胃酸过少、经常献血者、素食者、纯素食者)进行有无缺铁的监测。

PPI和镁

镁主要存在于细胞内，它是富含能量的ATP和核酸的抗衡离子。镁是超过600多种酶系统的辅因子，这些酶调节着体内的各种生化反应，包括蛋白质合成、肌肉和神经传递、神经肌肉传导、血糖控制和血压调节。

应监测长期接受PPI治疗患者的镁缺乏情况，特别是具有附加风险因素的患者，如使用利尿剂治疗、糖尿病、伴随心血管疾病(如高血压、心律失常)、饮食摄入不足、继发性醛固酮增多症和肾功能障碍。许多营养专家认为，镁的理想摄入量应该基于体重 (4～6mgkg/日)。在治疗镁缺乏症时，建议使用有机结合镁盐补充剂，如柠檬酸镁或葡萄糖酸镁。而且镁含量高的矿泉水(> 100毫克/升)是镁的良好来源，有助于每日镁的供应。

噻嗪类利尿剂和镁

亚临床的镁缺乏是心血管疾病(如心律失常、动脉钙化、动脉粥样硬化、心力衰竭、高血压和/或血栓形成)的主要驱动因素。换句话说，镁代谢紊乱是日常医疗实践中心血管疾病的一个主要的、未被充分认识的驱动因素。因此，应监测长期使用噻嗪类利尿剂治疗的高血压患者的镁缺乏情况，特别是具有附加风险因素的患者，如年龄> 60岁、氢氯噻嗪剂量≥25mg/天、胰岛素抵抗、心血管疾病(如高血压、心律失常)、饮食摄入不足、继发性醛固酮增多症、肾功能障碍。

他汀类和维生素D

虽然以前的、来自随机试验的、用维生素D治疗他汀类相关的肌肉症状的结果喜忧参半，但维生素D缺乏在他汀类药物使用者中很常见，在欧洲人群中也很明显，患病率令人担忧。因此，应监测所有接受他汀类药物治疗的患者的维生素D状况，并通过补充足够的维生素D进行补偿。例如，每天每千克体重40～60IU的维生素D，血清25(OH)D的目标值:40～60ng/mL或100-150nmol/L。这尤其适用于患有心血管疾病、糖尿病、营养状况不良的老年人(> 60岁)以及他汀类药物治疗的肌肉疾病患者。

他汀类和硒

研究表明：硒，在辅酶Q10状态及其多重的心脏保护功能中起着重要作用。在他汀类药物和其相关的肌肉症状治疗中，可以建议补充硒和辅酶Q10，特别是在硒缺乏和心血管病高危的患者中。应努力达到130～150μg/L的目标血清硒水平。

二甲双胍

二甲双胍是最广泛使用的口服降糖药之一。目前的全球临床实践建议提出，二甲双胍，应在糖尿病初诊时，与同时进行的生活方式改变，同时开始口服。

用二甲双胍治疗的2型糖尿病患者，特别是同时使用质子泵抑制剂的患者，应监测有无维生素B12缺乏和/或高同型半胱氨酸血症。尤其是老年人(> 60岁)、长期使用二甲双胍、多药治疗(如利尿剂)的患者，应至少每年筛查一次维生素B12缺乏(如血清维生素B12、甲基丙二酸、同型半胱氨酸)。维生素B12的剂量为250～1000μg/d，口服1个月，可能是与恶性贫血无关的B12缺乏症的有效治疗方法。