早产儿喂养注意事项

参考中华预防医学会儿童保健分会《婴幼儿喂养与营养指南 》

早产儿喂养

为了更好地实施个性化喂养指导需要对早产儿的营养风险进行评估

按照胎龄和出生体重s可将其分为高危早产儿~中危早产儿和低危早产儿

高危早产儿:胎龄<32周,出生体重<l500g

中危早产儿:32～34周,体重l500～2000g

低危早产儿:>34周但<37周，体重<2000g

l.喂养乳类选择

(l)母乳母乳对早产儿具有特殊的生物学作用s出院后母乳为首选的喂养方式s并至少应持续至

6月龄以上

(2)母乳强化剂对胎龄<34周、出生体重<2000g的早产儿s采用母乳强化剂(HMF)加入人乳中.强化蛋白质,能量,矿物质和维生素

(3)早产儿配方奶粉早产儿配方奶粉(PF)适用于胎龄<34周,出生体重<2000g的早产儿在住院期间应用

(4)早产儿过渡配方奶粉 早产儿过渡配方奶粉(PTF)对于>34周的早产儿或出院后早产儿无母乳或母乳不足者可选择该配方,或称早产儿出院后配方奶粉(PDF)

(5)其他特殊配方 如去乳糖配方,水解蛋白配 方,氨 基 酸 配 方 粉 等特 殊 情 况 需 在 医 生 指 导 下应用

2.个性化喂养方案

l)乳类喂养

根据早产儿营养风险等级、母乳量的多少,选择不同的喂养方案

母乳充足者直接哺乳或强化喂养强化喂养指以 HMF（母乳强化剂） 强化母乳。

用早产儿配方和早产儿过渡配方进行喂养，主要对象是高危早产儿和中危早产儿

一般中危早产儿强化到矫正月龄 3个月。

高危早产儿强化到矫正月龄 6 个月甚至 l 岁

母乳不足时s推荐采用补授法具体如下:

(l)低危早产儿

①母乳喂养:母乳充足者s出院后应该鼓励妈妈直接哺乳s按需喂养s妈妈应该饮

食均衡s同时给予泌乳支持s尽量满足孩子的需要直到l 岁 以 上

② 配方奶喂养:应用普通婴儿配方 (67kcal/l00mL)s如生长缓慢("25g"kg-l"d-l) 或奶量摄入<l50mL/kg/d，可适当采用部分早产儿过渡配方，直至生长满意。

低危早产儿可能存在直接哺乳时吸吮力弱，吃奶量不多，睡眠时间长等情况，所以婴儿早期应按需哺乳，间隔不能大于 3 小时，否则可能发生低血糖，生长缓慢等风险如果出现生长发育缓慢(每天体重增长<25g)s就可以应用母乳强化剂,一直到生长速率正常

(2)中危早产儿 中危早产儿喂养方式与高危早产儿一样,区别在于强化治疗时间短一些(一般为矫正月龄3个月),因为危险因素相对较少。.

（3）高危早产儿

①母乳喂养:住院期间要足量强化母乳喂养,出院后继续足量强化喂养至胎龄 38～40周.

然后调整为半量强化喂养.足量强化喂养能量密度是 80～85kcal/l00mLs半量强化是73kcal/l00mL,不同强化剂营养密度不一样,配置方法也不一样.要按照要求进行配置母乳喂养者,鼓励出院后母亲部分直接哺乳,部分挤出来加入强化剂喂养,为将来过渡为直接哺乳做准备

②部分母乳喂养:

母乳量>50% 则足量强化母乳+早产儿配方奶粉 至胎龄38～40周,之后转换为半量母乳强化+ 早产儿过渡配方。

母乳量>50%或者母乳量<50%缺乏母乳强化剂时,则鼓励直接哺乳+早产儿过渡配方奶粉

关于强化喂养,同一类早产儿强化营养时间也不是固定不变的 以体格生长各项指标在相同月龄的百分位数达到 P25th～50th为宜

如果是小于胎龄儿，应大于 Pl0ths而且要看个体增长速率是否满意

高危儿各项指标达到了校正百分位数，尽管没有达到矫正时间，可以提前终止强化 注意避免体重/身长P90ths过胖是过度喂养的表现 在准备停止强化喂养的时候，应当逐渐降低奶的能量密度,直至能量密度为67kcal/l00mL 转化期间需监测早产儿的生长情况和血生化指标s如生长速率和各项指标的百分位数下降及血生化异常等，酌情恢复部分强化，直至生长速率正常。

2)辅食添加

一般为矫正月龄6个月开始添加胎龄小的早产儿发育成熟较差，辅食添加时间相对延迟.

添加辅食过早会影响摄入奶量或导致消化不良。添加过晚会导致食物营养素不足或造成进食技能发育不良 辅食添加初始阶段首选强化铁的米粉 蔬菜泥水果泥等。矫正月龄7个月后可以提供肉 禽 鱼及蛋类辅食 为保证主要营养素和高能量密度，应同时继续母乳喂养s保证足够的奶量(具体参见辅食添加部分)

3)其他营养素补充

(l)铁剂补充 早产儿生后2～4周需开始补充 铁剂2mg/kg/d-，酌情补充至矫正l2月龄使用母乳强化剂，强化铁的配方奶及其他富含铁的食物时，酌情减少铁剂的补充剂量。

(2)维生素 A D和钙 磷补充 早产 低出生体重儿生后即应补充维生素D 800～l000IU/d。3个月

后改为400～800IU/d 该补充量包括食物，日光照射维生素 D 制剂的含量。

20l0年欧洲儿科胃肠病肝病和营养学协会(ESPGHAN)推荐早产儿维生素 A 摄入量l332～3330IU/kg-‘d。出院后可参照下限进行补充 钙推荐摄入量70～l20mg/kg/d-,磷35～75mg/kg/d 这些矿物质推荐量包括配方奶，人 乳强化剂食物和 铁钙磷制剂中的含量

(3)长链多不饱和脂肪酸 长链多不饱和脂肪酸(LC~PUFA)对早产儿神经发育有重要作用s尤其

二十二碳六烯酸(DHA)和花生四烯酸(ARA)s两者应在早产儿喂养时进行补充 母乳喂养是获得 LC~

PUFA 的最佳途径s早产母乳中DHA高于足月母乳但母乳的 LC~PUFA 受母亲膳食影响较大s应加

强哺乳期营养指导 目前对早产儿的推荐量分别为DHA 55～60mg/kg.d-lsARA35～45mg/kg-.d 直至胎龄40周