尿培养的结果是铜绿假单胞菌阳性怎么办？

近期有患者家属来询问钟博士，他老妈反复尿路感染，辗转很多医院，治疗不得法，现在尿培养显示铜绿假单胞菌阳性（+），遂请教尿培养的结果是铜绿假单胞菌（+）怎么办？

咱们首先要弄清，什么是铜绿假单胞菌？铜绿假单胞菌阳性（+）代表的含义？铜绿假单胞菌的学名是Pseudomonas aeruginosa，意即虚假的单元，是一种常见的G^-条件致病杆菌。最适合生长温度是25-30℃， 也是医院内感染的主要病原菌之一。患代谢性疾病、血液病、恶性肿瘤，以及术后的患者极易感染本菌。

钟博士再追问病史，患者半年前曾行全膀胱切除术，术后又发生伤口感染，治疗很长时间。像这样术后患者，还有那些衰弱的或免疫受损的住院病人，也很容易发生铜绿假单胞菌引起的感染，它是重症监护室感染的排名第二位的常见病原菌，是呼吸机相关性肺炎的常见原因。在这次新冠疫情期间，它也是重要的并发症之一。

本菌感染还通常发生于医院内，洗涤槽、防腐溶液和贮尿容器中，还可通过医护人员将病菌传给病人，特别在灼伤和新生儿重症监护室。

它的临床表现取决于受累部位。住院病人，若口咽部有绿脓杆菌和其他革兰氏阴性杆菌共同繁殖，则气管插管、气管切开或间歇性正压呼吸可引起肺部感染。烧伤、恶性肿瘤的病人常在血液中分离出该菌株，临床表现为革兰氏阴性败血症，有时出现坏疽性深部脓疱，其特征为直径约1cm的紫黑色病变，中央区溃疡，四周为红斑。这种病变最常见于腋下和肛门生殖器部位。

它还是尿路感染的常见病原菌，常见于有过泌尿道操作的病人，尿路梗阻的病人或接受广谱抗生素的病人。该患者就是典型的泌尿系肿瘤术后患者，感染铜绿假单胞菌（+）。

治疗铜绿假单胞菌，以复合青霉素类、三或四代头孢菌素、三或四代喹诺酮类等药物为好。但临床抗感染的经验证明，单一抗生素对大多数G^－杆菌尤其是铜绿假单胞菌（+）的治疗是不理想的，故许多专业人士主张联合用药。

由于广谱抗生素、激素以及免疫抑制剂的广泛使用，铜绿假单胞菌对多种抗生素易快速产生耐药性，在临床抗感染的一线战场如庆大霉素、头孢噻甲羧肟、哌拉西林等己产生不同程度的耐药性，这就使临床的抗感染治疗显得困难。故此，临床上还应加强消毒防御，控制感染发生，同时，应更为合理、科学地使用抗生素，并一定要在药敏试验结果指导下进行抗感染治疗。

三代头孢菌素中的头孢他啶是经典的抗铜绿假单胞菌药物，但随着耐药菌株的迅速增加，一些对铜绿假单胞菌活性增强或对耐药菌株有效的第四代头孢菌素（如马斯平）以及第四代喹诺酮（如天坤）等对临床抗感染治疗是个好消息。碳青霉烯类以其独特的化学结构、极强的抗菌活性和超广的抗菌谱而备受瞩目，经典如亚胺培南己广泛用于临床，成为抗铜绿假单胞菌的重要药物之一。亚胺培南对此菌的敏感性虽然很高，但由于它易致二重感染，有文献报导其耐药菌和霉菌进驻发生率高，同时价格异常昂贵，故此，亚胺培南常作为治疗混合感染的二线用药。

总之，临床治疗尿路感染时，建议重视中段尿培养的检查结果。一旦铜绿假单胞菌（+）应根据药敏结果，有针对性地合理地选用抗菌药物，在临床实践与研究中探索抗感染的药物的组合。同时，注意严格执行消毒隔离制度，防止耐药菌的交叉感染，控制医院感染的发生，也是一项非常重要的环节。