前列腺腺泡腺癌恶性程度高吗？

前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤。2004年WHO《泌尿系统及男性生殖器官肿瘤病理学和遗传学》中前列腺癌病理类型上包括腺癌（腺泡腺癌）、导管腺癌、尿路上皮癌、鳞状细胞癌、腺鳞癌。其中前列腺腺癌占95%以上，因此我们所说的前列腺癌就是指前列腺腺癌。在门诊看病时，常有患者朋友咨询我：钟博士，什么是前列腺腺泡腺癌，它恶性程度高吗？

前列腺的腺体主要是腺泡，前列腺癌是来自前列腺腺泡或导管上皮的恶性肿瘤。前列腺腺泡腺癌是一种起源于前列腺腺泡分泌上皮的浸润性癌，癌细胞形成多种组织结构，一般缺乏基底细胞。他也是是前列腺癌的一种分型，也是临床中的病理表述，是指前列腺癌起源于前列腺腺泡部位，属于腺癌，还包括导管癌及其他类型，可能与老年期男性体内雄性激素下降、前列腺萎缩等原因有关，患者早期常无明显症状，随着病情发展可能会出现尿频、尿急、夜尿增多等症状。

它主要位于前列腺外周带，多灶性生长，也可形成单个较大肿瘤结节，切面灰白灰黄实性质硬。它镜下特征是：

①组织结构异型

a.腺体大小、形态异常：以小腺泡结构为主，缺乏正常的小叶结构，腺体腔缘僵直。增生的小腺泡背靠背、共壁、搭桥形成筛状、乳头状、肾小球样、大片融合性腺泡群、实性巢状、片状、条索状或单细胞性结构。

b.浸润性生长：各种结构异常的肿瘤性腺体或细胞、细胞巢在正常腺泡间的纤维平滑肌间质内浸润。可浸润前列腺外脂肪及横纹肌组织、膀胱、精囊腺、血管、淋巴管和神经。

c.其他结构异常：包括胶原小结、肾小球样结构、腺腔内物质（如嗜酸性类结晶体、嗜碱性黏液、粉染的颗粒状分泌物)。

②细胞异型

a.肿瘤细胞单一：由单一肿瘤细胞构成，正常基底细胞消失。

若细胞缺乏异型性，在细胞学上腺泡不怀疑为癌，则仅凭1-2个腺泡缺乏基底层不能诊断为癌，因为这种现象也可出现在良性病变中。

b.细胞核异常：细胞核增大，不规则，核浆比增高，深染/染色质细腻，大多核仁明显。也可见到无核仁，核大，染色质增多，结构模糊，核深染，呈煤球样的核。

c.细胞质异常：低倍镜下见到胞质染色较深、嗜双色性，提示腺癌可能。有些癌细胞胞质呈透明或颗粒状、泡沫状（无明显核仁）。

③免疫组化

基底细胞：34βE12、CK5/6、P40及P63-。

腔面细胞：AMACR/P504S+和ERG+。

前列腺来源：PSA、PAP。

④Gleason分级

根据腺体分化程度划分为5级，包括主要（占优势的生长方式）+次要（不是主要成分、但至少占5%以上）两种生长方式。Gleason评分以两种评分相加，以此作为判断预后的标准。

前列腺癌的恶性程度可通过组织学分级进行评估，最常用的是Gleason评分系统，依据前列腺癌组织中主要结构区和次要结构区的评分之和将前列腺癌的恶性程度划分为2～10分，分化最好的是1+1=2分，最差的是5+5=10分。