又到诺如病毒流行季节！需注意的问题

诺如病毒已成为引起世界范围内婴幼儿急性胃肠炎的主要病原之一。由于轮状病毒疫苗的使用，使得诺如病毒取代轮状病毒成为导致幼儿急性腹泻的首要病原。

一、流行特征

全年散发，多在寒冷的冬季发病（11 月至第二年 2 月），所以被称为冬季呕吐症。学校是诺如所致急性胃肠炎的好发地区，特别是幼儿园，常有诺如疫情的暴发。幼儿园发生的疫情涵盖了多种传播方式，是由人传人、污染食物传播及气溶胶的混合传播，所以预防控制也相对较难。

二、传播途径

诺如病毒传播途径包括人传人、经食物和经水传播。

三、临床表现

感染后潜伏期多为 12-36 小时，急性起病。儿童患者呕吐症状者较多，伴有腹泻，粪便为稀水便或水样便，无粘液脓血，粪检白细胞为阴性。

四、药物治疗

目前，针对诺如病毒尚无特异的抗病毒药和疫苗，临床主要以对症治疗为主:

1. 饮食疗法：呕吐严重的，暂时禁食2~3小时，喝水不吐后清淡易消化食物（比如稀饭，面条等）

2. 纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡：如果腹泻明显，需要纠正和预防脱水，已经呕吐停止的患儿，给予口服补液盐（ORS）治疗，是防纠正轻度脱水，预防脱水的简单便捷方法。

3. 止吐药：儿童诺如病毒感染后容易引起明显呕吐，这时候家长比较焦虑，因为呕吐后精神不好，又吃不进任何东西。这时候可以医院适当输液，用抑制胃酸护胃药物（如西咪替丁，奥美拉唑等），止吐药(维生素B6)，孩子止吐后，才能喝进水或食物。

4. 吸附剂：保护胃肠粘膜，可以推荐使用蒙脱石（思密达）

5、 抗分泌药：腹泻严重的孩子，可以口服消旋卡多曲来抑制肠道水、电解质的分泌。

6. 补锌治疗：锌有助于肠粘膜修复，WHO 推荐不论患儿腹泻类型均可以常规补锌。

8. 益生菌：鼠李糖乳杆菌（LGG）、布拉氏酵母菌作为用于补液的辅助治疗能有效减少急性胃肠炎患儿症状。

五、预防措施

诺如病毒流行，多发生于封闭或者半封闭的环境中，控制措施主要有隔离控制传染源，加强环境消毒和手卫生。