晚期癌症病人由宣判“死缓”到重获新生 —转化治疗、多学科诊疗、精准医学接力治疗一例晚期癌症

近期我院通过晚期肿瘤的转化治疗、多学科诊疗模式（MDT）、精准医学、微创腹腔镜手术等多种先进手段，成功救治一例卵巢癌术后复发转移的晚期病人，使得该病人由原本的“死缓”而获得新生。

近3年前62岁的李阿姨感身体不适，就诊于我院妇产科，术前的各项检查显示系中晚期卵巢癌，在我院妇产科和普外科的通力合作下，进行了根治性切除，术后按要求进行了辅助化疗，一直未见复发转移。但是半年多前李阿姨复查CT发现了盆腔复发、肝脏巨大转移灶等多处复发转移，卵巢肿瘤指标也居高不下。听别人说癌症到这个阶段，已宣判“死缓”，如果不进行有效治疗，存活期大约半年左右。听到这个坏消息后病人和家属焦躁不安，想再次通过治疗后多活几年。因系晚期卵巢癌，普外4病区（干四病区）王志东副教授推荐病人到肿瘤科昝英副教授就诊，住院后对肝脏巨大的转移病灶进行了彩超引导下穿刺，证实是卵巢癌肝转移，然后进行了6个疗程的化疗和靶向治疗。疗程结束后效果显著：盆腔转移病灶明显缩小，肝脏巨大的转移灶缩小尤为明显，并且肿瘤指标下降至正常水平。6次治疗结束后因病人身体情况良好，家属关切的询问下一阶段的治疗方案，昝英副教授于9月份组织我院肿瘤科、普外科、影像科、妇产科等专家教授进行了门诊MDT。各个学科的专家从各自的专业方向进行讨论后，基本达成一致意见：病人身体状况良好，肿瘤虽然属于复发转移，但经过系统的转化治疗后，肝脏、盆腔等处相对局限；病人和家属再次手术的愿望也非常强烈，可以考虑再次手术切除，达到延长生存期的目的；再次手术可以由普外科来组织实施，必要时妇产科术中协助。

听到这个消息后病人和家属再次来到普外4病区找到王志东副教授，进行术前的细致沟通后，王志东副教授安排病人住院。术前为了精准的了解复发转移的肿瘤与肝脏、盆腔等脏器的确切关系，病人又进行了术前精准的3D成像，如图所示（黄色小肿块系复发转移肿瘤）。3D成像显示肿瘤位于肝脏右前叶的下方，有独立的血供而非来自肝脏；盆腔的肿瘤位于子宫体后面，与直肠界限清楚，都可以完整切除。术前经过科室和医疗小组讨论后，周密的进行了手术计划和术前谈话。于2020年9月28日在手术室的配合下，李伟副主任亲自实施麻醉，王志东副教授主刀实施腹腔下微创切除肝脏旁转移灶、子宫部分连同转移灶切除，黎跃华主治医师、侯乐医师术中进行协助，术中也仔细探查小肠等腹腔脏器，未发现其他转移灶。手术历时数小时，成功拆除这个“不定时炸弹”。术后恢复顺利，各项指标良好，术后半月再次进行辅助化疗后病人出院回家。11月上旬，李阿姨再次来医院复查，各项治疗显示：肝脏旁边和子宫旁边的转移灶基本消失，卵巢的肿瘤指标仍然正常，病人由晚期癌症“死缓”中重获新生。

王志东副教授介绍到，以往认为不能够手术切除的晚期病人就会被宣判“死缓”甚至“死刑”，对于病人和家属带来严重的癌症恐惧。近年来随着现代医学的迅速发展，晚期肿瘤病人可以从转化治疗、MDT、精准医学、微创治疗等先进的治疗手段中显著获益，重获新生。不同于以往的肿瘤术前辅助治疗（也叫新辅助治疗），转化治疗针对初始术前评估不能进行根治性切除的晚期肿瘤病人，在使用化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗、中医药等多种手段治疗数个疗程后，就应该进行MDT。多学科诊疗模式（MDT）就是整合全院相关科室的优质专家资源，给晚期肿瘤患者最优化、科学的个体化诊疗方案，达到既符合规范，又让原来不可能手术切除的晚期病例得到更多的切除机会。通过这些手段，其中大约1/3（肿瘤类型不同会有一定差异）的晚期肿瘤病人能达到可以切除的状态，让原本只是姑息性的治疗手段转变为类似于根治性手术切除的效果，从而达到显著延长生存期让病人显著获益的目的。

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