十二指肠癌的诊断和治疗

原发性十二指肠癌（primary duodenal carcino-ma，PDC）非常少见，占胃肠道恶性肿瘤的 0.3%~1.0%，占小肠恶性肿瘤的 25%~35%。发生于十二指肠降部者约占72.73%；其次为球部约占11.96%；水平部约占6.70%；升部约占0.96%。PDC 的发病率低，指导临床实践的数据有限，以往的研究多将 PDC 包含在壶腹周围癌的范畴内。然而 PDC 有更好的预后，较其他壶腹周围癌有更高的切除率和更长的生存期。早期缺乏特异性的临床表现，易造成延误诊断，导致临床疗效差。

1. 早期症状不典型，难以发现，易造成延误诊断

2. 中晚期可以出现以下症状：

（1）腹痛：腹痛是小肠肿瘤最常见的症状，常表现为隐痛或胀痛，并发肠梗阻时，疼痛程度剧烈并常伴有放射性疼痛。

（2）上消化道出血：常表现为反复、间断性的柏油样粪或血便，如长期小量出血未被察觉，患者常伴发慢性贫血表现。

（3）肠梗阻：大多数患者表现为反复发作的慢性肠梗阻，当出现肠套叠或肠扭转后，可引起急性肠梗阻表现（以腹痛、恶心呕吐、腹胀为主，肛门停止排气排便不明显）。

（4）腹部肿块：活动度大，位置常不固定。

（5）黄疸：肿瘤位于十二指肠乳头部位时，压迫堵塞胆总管和胰管开口引起进行性加深的皮肤或巩膜黄染。

1. 有上述典型临床表现

2. 肿瘤标记物CA199、CEA

有研究表明49.69% 的十二指肠腺癌患者的 CA199 水平升高。仅36.08%十二指肠腺癌患者的癌胚抗原（CEA）升高。

3. 内镜检查

内镜检查特别是十二指肠镜检查是 PDC 最主要的诊断手段。十二指肠镜对 PDC 的确诊率高，但内镜活检取材的部位相对表浅，加之与手术医生经验有关，常导致来源于间叶组织的肿瘤活检结果多为阴性。十二指肠呈 C 字走行，内镜到达十二指肠水平段及升段有比较高的技术要求，此部位肿瘤易漏诊。此外，十二指肠第三与第四部分是十二指肠镜的盲区，需要结合长光纤示波器、胶囊内镜、十二指肠低张造影等来提高诊断率。

4. 腹部增强CT、磁共振（MＲI）

可明确肿瘤的浸润程度及与邻近器官的关系，确定有无远处转移。

5. PET/CT检查

对小肠原发恶性肿瘤的诊断灵敏度、特异性和准确度分别为 96. 0% 、94. 7% 和 95. 4% ，且有研究表明最大标准化摄取值与小肠间质瘤危险等级具有相关性，可以作为内镜检查诊断的补充。此外，PET /CT 对小肠肿瘤远处转移灶的诊断也有很大的优势。总之，在 PET /CT 影像诊断工作中，采取适当的显像前准备和扫描方法，PET/CT 能对小肠肿瘤的良恶性做出基本准确的定性诊断。

6.十二指肠低张造影：对了解十二指肠有无狭窄和梗阻有帮助。

1. 手术治疗

原发性十二指肠癌首选的治疗方法仍然是手术切除，根治性手术切除主要包括胰十二指肠切除术( Whipple 手术) 和十二指肠节段切除术，但其预后并不乐观。Whipple 手术复杂性高，风险大，术后的并发症是复杂、多样的，主要的是胰瘘和胆瘘，发生率在 8%~25% ，平均 10% 左右。

2. 化疗

因十二指肠癌的病例数较少，国外既往的研究多将该病与小肠癌或壶腹癌一起讨论，且多为小样本的研究。晚期患者的一线化疗更是缺乏标准方案。

可能有效的化疗方案包括：FOLFOX/CAPOX方案（最常见）；CAPIＲINOX方案；GEMOX方案。化疗联合贝伐珠单抗也可能获益。

原发性十二指肠癌患者术后总体1、3、5年累积生存率分别为82.6%、56.7%、30.1%。胰十二指肠切除术后的1、3、5年累积生存率为100%、68.8%、42.2%；十二指肠节段性切除术后的1、3、5年累积生存率为100%、61.8%、0；胃肠短路手术后患者生存时间6～12个月。早发现，早诊断，早治疗仍然是提高原发性十二指肠癌病人生存率至关重要的因素。