外伤性嗅觉障碍

头部外伤后嗅觉障碍的发生率可高达12.8%～30.0%。其主要表现为嗅觉丧失，也可为嗅觉减退等。造成嗅觉障碍的机制主要为：（1）头部对冲伤导致嗅丝断裂，或额叶底部、嗅球、嗅束、颞叶等部位损伤造成神经性嗅觉障碍；（2）鼻骨骨折导致鼻腔黏膜肿胀，气味分子到达嗅觉受体受阻，造成传导性嗅觉障碍。部分患者可伴有鼻塞、鼻出血、味觉障碍等症状，或颅内出血、颅底骨折、脑脊液鼻漏等合并症，还可伴有其他颅神经损伤甚至精神异常等。

诊断：主要根据明确的头部外伤史，同时排除其他病因所致的嗅觉障碍。鼻内镜检查急性期可见鼻腔黏膜充血水肿、鼻出血、鼻中隔偏曲、嗅裂肿胀等。嗅觉心理物理检查中 T&T 嗅觉计测试法检测的嗅觉察觉阈和识别阈分数增高；嗅棒测试 TDI 总分<30 分。oERPs 表现为 N1 和（或）P2 波潜伏期延长、波幅降低或消失。头及鼻窦CT可表现为颅骨骨折，尤其是前颅底骨折，可伴有颅内出血等；MRI 可见嗅球、嗅束、嗅沟及额叶、眶回、直回等区域不同程度的损伤。

治疗：1.药物治疗：葡萄糖酸锌联合泼尼松治疗的有效率为25.7%～28.2％。2.嗅觉训练：嗅觉训练改善外伤性嗅觉障碍患者的有效率为 16.0%～33.2%。

嗅觉完全丧失、头部损伤严重者预后较差；头部轻度损伤、嗅觉减退或嗅觉倒错者预后较好。