颌下腺肿瘤切除术前、术后常见问题解惑

1 什么是颌下腺？有什么用？周围有啥重要的解剖结构？

颌下腺位于下颌骨下缘及二腹肌前、后腹所围成的下颌下三角内，是我们的三大唾液腺之一，主要作用是分泌唾液。首都医科大学附属北京安贞医院耳鼻咽喉头颈外科孟令照

颌下腺表面有面静脉、面神经的分支通过;深面有下颌下腺床，包括1导管（下颌下腺导管）、2动脉（舌动脉、面动脉）、3神经【面神经下颌缘支（控制下唇运动）、舌神经（支配舌前部感觉）、舌下神经（支配舌运动）】。

2 什么是颌下腺肿瘤？

颌下腺肿瘤是一种发生于颌下区的占位性病变，其中60%为恶性，40%为良性。

恶性颌下腺肿瘤中以腺样囊性癌较多见，其次为黏液表皮样癌，两者占颌下腺肿瘤的一半以上。其他还有未分化癌、鳞状上皮癌、恶性混合瘤、腺癌等。

3 哪些病人容易患颌下腺肿瘤？原因是什么？

病因尚不明确。环境及生活习惯对肿瘤的发生有重要影响，机体的内在因素在肿瘤的发生发展中也起重要作用，如遗传、内分泌与免疫机制等。

4 颌下腺肿瘤有哪些症状？

主要临床表现为颌下肿块、疼痛、有脓性分泌物自导管口溢出。

早期颌下区有缓慢生长的肿块，无痛性肿块多为良性。中晚期颌下腺肿瘤造成疼痛不适，舌神经受累出现半侧麻木，舌下神经受累影响舌运动，累及翼内肌出现张口受限，面神经下颌缘支受侵伴口角歪斜。

晚期肿瘤可以穿破皮肤或黏膜，黏液表皮样癌破溃或不恰当的切开或术后都可以溢出黏稠黏液等。

如肿块较硬、表面不光滑或不规则、肿块活动度差、伴有局部疼痛或一侧舌麻木或疼痛、周围出现肿大淋巴结，高度怀疑为恶性颌下腺肿瘤。

5 活动的颌下腺肿瘤一定是良性吗？

不一定。即使是完全无痛性的活动肿块，也不能完全排除恶性风险。最终病理结果是诊断良恶性的金标准。

6颌下肿瘤治疗原则是什么？切除一侧颌下腺会不会口干？

颌下腺肿瘤的手术方法目前只有一种，就是将腺体和肿瘤一起切除。

单个颌下腺分泌的口水量约占全部腺体的7.5%左右。切除单个腺体后，其他腺体可以代偿这部分工作，不会有口干的问题。

7手术需要住院吗，住几天？

需要住院，入院至出院总共需7-10天，入院后行手术前检查（也可门诊查全后再入院），手术后第5-7天左右病情平稳即出院。

8 月经期能否手术？

建议尽量避开月经期，尤其是月经来临前。

9 全麻还是局麻？

因为颌下腺周围神经血管比较丰富，我院所有颌下腺手术都是全麻。

10手术前需要做哪些检查？

10.1.全麻手术的术前常规检查：抽血，心电图

10.2.颌下腺肿瘤相关的检查：颌下B超（最经济实惠）、CT（平扫+增强）、MR（平扫+增强）。术前一般不做穿刺，因为：1、肿瘤包膜不完整，活检容易发生肿瘤种植，2、活检术后形成瘢痕组织，增加术中损伤神经的可能性。

10.3.有心脏病、哮喘、脑梗等基础疾病需行相关的检查，多数需在门诊完成，并请相关科室会诊，确定能耐受手术，无手术禁忌。

10.4 新冠疫情相关的病毒咽拭子、病毒抗体+胸部CT，有效期1周（出结果时间+6天）。

11 手术前如何准备？

11.1.手术前1天晚上10点后不吃不喝，第二天白天等候手术时也不吃不喝，手术顺序靠后的患者我们会安排输液。

11.2.每天服用降血压药的患者，手术当天用一小口水将药物送服。

11.3.平时服用阿司匹林、波立维、华法林、利血平、降压0号的患者需手术前1周停药，使用别的不影响麻醉和手术的药物替代。

11.4 术前晚洗澡、洗发，剪指甲，早点休息，防受凉感冒咳嗽，涂指甲油的要去掉，避免影响术中血氧监测。用肥皂水清洗颌面颈部，清洗头发，男性患者剃须。注意保护手术区皮肤完整，防止破损。

11.5 手术前请取下贵重物品、假牙、隐形眼镜等，避免带到手术室。

12 手术需要家属签字吗？

全麻手术需要家属签字，并签署委托书，并且被委托人在患者手术时需在家属等候区等候（心脏外科大楼对面的患者温馨家园里）。一旦出现麻醉和手术出现特殊情况（如麻醉药物过敏，麻醉恶性高热、心脑血管意外等），医生需与被委托人商议决策，故被委托人以直系亲属为佳。

13 手术需要多长时间？

a.根据肿瘤良恶性、大小、范围、与面神经和血管关系、有无颈部淋巴结转移等情况，手术时间2-5小时。

b.手术前有等候时间，麻醉准备和术后麻醉苏醒的过程，进出手术室总时间为3-6小时左右。

14 需要陪护陪床吗，可以要求陪床吗？

我院目前不允许家属陪床，手术当天可以请护工。

15 住院费用多少？自费和医保有区别吗？医保能报销多少？

a.住院费用根据病情，患者年龄，基础疾病而异，门诊开住院证时确定。

b.北京医保患者、外地医保患者和自费患者均交相同的住院押金，住院总花费相同。

16 办住院需要什么带什么东西，有何注意事项？

a.办住院需就诊卡，医保卡，建大病历。

b.在住院处递交就诊卡和医保卡办理住院手续。

c.住院需携带化验检查结果和洗漱用品。

d.住院期间不能请假外出或回家。

e.可携带笔记本、书籍。(详见住院攻略)

17 亲友几点可以探视？

每天下午2点半到3点半可以探视。

术后注意事项

1手术当天如何陪护？

a.手术当天患者返回病房后，麻醉药物未完全代谢，术后4小时可少量饮水，术后6小时可进食。

b.清醒前注意看护患者，避免从病床跌落。初次下床应在床边坐数分钟适应后，再下地站立，避免体位性低血压和跌倒。

c.全麻术后回病房取平卧位，头偏向一侧，术后2小时内不要让患者睡得太沉 。全身麻醉清醒6h后取半卧位休息，有利于减轻头部充血，组织水肿及局部疼痛，且利于伤口内分泌物、积血、积液的引流。

d.正确适度的局部加压包扎可减少伤口出血量。

e.密切观察生命体征、伤口敷料以及伤口引流液的性质、颜色和量，注意如有活动性出血等异常情况应立即报告医护人员 。

f.术后创口引流管应妥善固定，防止折叠。防止搬运病人时引流管脱落，引起伤口出血。术后24-48h引流液少于10ml可拔除切口引流管，注意观察局部有无出现血肿等情况。

g.洗澡、洗脸水温不宜过热，不能暴晒，不能剧烈活动。

2 术后饮食应该注意些啥？

由于患者的手术切口在面颊部，手术伤口需要加压包扎，可能导致病人张口咀嚼困难，吞咽哽咽感。这是暂时性的，松开包扎后可恢复。全麻手术完毕清醒后，医护人员评定后决定进食时机。

禁酸性、刺激性食物，病情许可时请多饮水、进食高蛋白、高维生素、高热量易消化的半流质、流质或软食，多吃新鲜蔬菜、水果增加营养，增加机体抵抗力， 促进伤口早期愈合。

3 术后还需要用药么？

术后可以使用激素（比如普米克令舒）进行雾化吸入治疗，同时可以静脉用点止血药和激素以减轻创面的水肿和出血。

根据术中情况可以使用点抗生素预防感染（正常情况下不需要）。

出院后注意事项

1、忌食酸冷刺激性食物2周。

2、根据伤口愈合情况，绷带继续加压包扎1周 。

3、拆线和拆除绷带后，切口处防晒，避免摩擦，尽量减少瘢痕增生和色素沉着而影响美观，拆线1周后可以涂抹去疤药减少瘢痕形成。

4、出院继续服用医生开的药，注意口腔卫生、勤漱口。

5、出院后按医嘱复查，不适随诊。我是每周一、周四全天专家门诊，可以提前在网上预约（详见我前面的科普文章：挂号攻略）。