胃食管反流病

胃食管反流病是一种全球常见的上消化道动力障碍性疾病，蒙特利尔会议对胃食管反流病（GERD）的定义是「当胃内容物反流引起一系列症状和 / 或并发症的状态」。GRED 所造成的经济影响很大，包括住院、诊治等过程直接消耗的健康资源每年大约 90~100 亿美元，其中质子泵抑制剂（PPIs）占了很大一部分。另外，造成误工、缺席等间接影响同样巨大。

临床表现

烧心和反酸常被称为 GERD 的典型症状，另外也有表现为吞咽困难和非心源性胸痛，以及慢性咳嗽、吸入性肺炎、肺纤维化、声嘶等非典型症状的。

诊断评估

大部分医生认为通过仔细的症状评估就可以明确诊断 GERD，因此当患者主诉烧心时，治疗的第一选择就是抑酸药，并且通常是质子泵抑制剂。但是大量研究证明，仅根据症状诊断 GERD 并不准确。

1. PPI 试验：对于怀疑 GERD 的患者使用质子泵抑制剂，观察症状如果得到改善则予以确诊。事实上这一试验的可靠性有限，Numans 等研究者所做的 meta 分析指出，对比 PPI 试验和 24 小时 pH 监测的结果，发现 PPI 试验的灵敏度 78%，而特异性仅有 54%。

2. 胃镜检查：通常胃镜是临床诊断 GERD 的首选检查，但是约 50%-60% 的 GERD 患者并没有胃镜可见的粘膜损害。不过胃镜对于排除上消化道的其他疾病很有帮助，比如嗜酸性粒细胞食管炎、胃炎、胃溃疡、Barrett 食管、良性狭窄和肿瘤等。

3. 食道测压：同样对于 GERD 的诊断价值有限，主要还是用来放置 pH 监测探针（食管下段括约肌上方约 5 cm）。目前的食道测压技术不仅可以测定食管胃连接处压力，还能监测食管蠕动能力，因此对于诊断胃底折叠术后的吞咽困难有所帮助。

4. pH 监测：目前认为 pH 监测是诊断 GERD 的金标准，它对食管酸暴露的程度可以定量描述。监测要求在患者停止药物治疗 7 天后进行，并且可以结合阻抗监测进行，以便发现 pH 中性的反流。

5. 钡餐造影：对于诊断 GERD 并无作用，但是钡餐造影可以提供食道狭窄、食道裂孔疝等解剖结构信息。