注意胃食管反流病的鉴别诊断

发表者：徐胜浩人已读

胃食管反流症状在普通人群中患病率高，对初诊患者，特别是临床表现不典型的患者，要特别注意对警报征象和相关病史的采集，除外食管其他器质性疾病、合并疾病。警报征象包括吞咽疼痛、吞咽困难、呕吐、消痩、黑便和粪便隐血阳性、贫血、食管癌和胃癌家族史。对以胸痛为主要表现的患者，还要注意排查心源性和肺源性胸痛。

食管的动力性疾病，如贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛和胡桃夹食管的患者，常合并反流症状，对反流伴有呕吐、胸痛的患者，要特别注意排除食管动力性疾病。对拟诊为GERD的患者，当PPI治疗效果不满意时，还要注意排除嗜酸性食管炎。

非糜烂性胃食管反流病（NERD）和食管功能性疾病的鉴别诊断较为困难，这是因为食管功能性疾病的诊断要基于“无胃食管反流导致该症状的证据”、“无明显的食管动力障碍性疾病”。现阶段有关胃食管反流、动力障碍的检查大多需要插管，使得检查结果不能完全反映患者的生理状况；此外，功能性疾病和NERD患者常合并精神心理问题，使得患者对症状的感受更加严重，因此鉴别诊断时还需要综合考量。

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