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大家好,我是徐医生,那么今天跟大家继续聊这个,难治性胃食管反流病,剩下的几个内容,包括一个就是它的内镜治疗和手术治疗,还有一个是替代治疗,还有呢一个就是说,如果是药物治疗失败,权衡利弊之后可以考虑用这个内镜治疗或者手术治疗来改善患者的症状,那下面我们一一给大家简单介绍一下,让大家多了解一些。
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那么我们现在就谈谈,难治性胃食管反流病的内镜治疗和手术治疗,难治性胃食管反流病的内镜治疗呢,包括内镜下射频消融术,进口无切口胃底折叠术,抗反流黏膜切除术等等,那么关于内镜下的射频消融术的临床研究最多,而且近20年的临床应用,它显示这个长期疗效比较好,那么其他的内镜下治疗,也获得了短期的疗效,安全性也比较高,但是相关的高质量研究目前报道并不是特别多,那么国内外都有那些随机对照研究,它显示这个射频治疗他在短期内能够改善这个胃食管反流病患者的各项因素。各项临床观察指标,包括食管双包入,时间明显降低,烧心症状显著改善,而对于进口,无切口胃底折叠术,tf目前的话,有两种系统,分别是美国公司的和以色列公司的两套系统,那么有国内有一些meta分析啊,它显示啊,这个地方治疗后,半年它的有效率,为65.96%,食管双暴露时间和总反应次数都明显降低,总体满意度为69.15%,那我们继续看这个,他的手术治疗,嗯。主要是胃底折叠术,他对这个胃食管反流病患者疗效它是明确的,那么国内外的各项胃食管反流病相关指南,他都推荐对于不愿意长期使用PPI治疗的胃食管反流病患者,可以实施抗反流手术,而目前认为这个胃底折叠术它是最好的看反流手术的方式,其中呢腹腔镜下胃底折叠术,它优于开腹的胃底折叠术,那么不同时期的研究他都证实胃底折叠术的治疗,对,胃食管反流病的疗效是比较好的,安全性也比较高,很多研究呢的结果显示,跟使用质子泵抑制剂PPI相比,不同术式的胃底折叠术。
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接下来我们看看难治性胃食管反流病它的替代性替代疗法,饮食物理治疗,认知行为治疗等替代疗法在功能性,消化系统疾病患者中越来越流行,首先我们看看饮食,胃食管反流病的患者通常建议避免这些食物,例如碳酸饮料,咖啡酒精,高脂肪食品,巧克力,薄荷还有甜食等等,那么最近的一些研究表明在患有泵抑制剂,难治性症状的儿童中牛奶过敏可能跟为什么反流病症状类似,避免相关饮食有助于缓解症状。对生活方式相关的胃酸反流,危险因素的人群调查显示,膳食纤维具有保护作用,好第2个题替代疗法是腹式呼吸,腹式呼吸已经被证明是治疗反胄综合症的有效方法,是呼吸在过度嗳气的情况下也是有效的,为项目嗳气伴难治性胃食管反流病症状,纳入研究,那么它显示的话,接受俯视呼吸的患者为什么反应病的症状有所减轻,治疗后疗效持续4个月。嗯,第3个替代疗法,经皮电刺激疗法,对于合并这是泵抑制剂,难治性胃食管反流病患者进行检测,并与假手术组进行比较,经皮电刺激它可以改善血管症状,减少胃酸,反流次数,增加血管压力。
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药物治疗失败的难治性胃食管反流病患者,经过全面细致的检查,除外其他病因,确实存在反流证据的,可以权衡利弊后行内镜或者是手术治疗,经过充分抑酸治疗后症状仍难以控制,而且经过检测证实存在与症状相关的反流,可行抗反流手术治疗,计算机治疗有效的患者,不愿意长期服药也是抗反流手术治疗的适应症,不主张对医生治疗无效,且没有经过检测的患者,进行一个抗反流手术治疗,但反流手术包括内镜治疗或者是外科手术,内镜治疗方法有射频消融。费用客服等等,外科手术以腹腔镜胃底折叠术为主,那么抗反流手术前必须行内镜检查,怀疑有食管裂孔疝,应该进行食管钡餐检查,食管测压,用于排除动力障碍性疾病,如果内镜检查结果是阴性需行食管PH,家主抗检测,以选择适合抗反流手术的患者。
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