胆总管结石怎么治疗最好，手术后多长时间恢复，怎样预防结石复发

首先，来谈谈胆总管结石的诊断。一般胆总管结石分为2种，即原发性和继发性。原发性胆总管结石是胆总管内形成的胆色素结石或混合型结石；继发性胆总管结石是来源于胆囊结石或肝内胆管结石（黑色胆色素结石或胆固醇结石），也就是胆囊里或肝内胆管的结石掉到胆总管里形成的。超声及MRCP是首选的无创检查。

下面我总结了病友们最常问到的问题

Q: 胆总管结石必须手术吗

A: 胆总管结石是明确的手术指征，一旦发现都应积极寻求手术治疗。

Q: 怎么预防胆总管结石复发

A: 密切随访，积极干预导致胆总管结石复发的因素，理论上可能会减少复发的情况。除了医师进行的干预外，病友们常常需要注意以下的因素，将有助于控制结石复发的发生。

1. 术后药物治疗：服用熊去氧胆酸等药物，对部分患者可能有预防复发的作用；

2. 胆管扩张大于1.5cm，胆总管走行成角、家族性胆石病史等情况，需密切进行随访；

3.改善不良的生活和饮食习惯，减少油脂食物的摄入，吃早饭，避免暴饮暴食等。

Q: 胆总管结石能自行排出去吗

A: 一般来说，大于5mm的结石很难能通过Oddi括约肌排出，进入十二指肠。药物溶解结石等治疗效果也不十分理想，大多需手术治疗。

Q: 胆总管结石手术可以微创吗

A: 胆总管结石手术目前属于中等手术，术前检查无手术禁忌的病友，首选微创手术。这里又有多种手术方案：

1.腹腔镜胆总管探查，T管引流术。也称“一步法”，该术式适合结石较大，或内镜ERCP无法取石的病例。一般需术后2个月左右才能拔出T管（拔管前需要胆道造影明确有无结石，必要时胆道镜取石），但可以减少对Oddi括约肌的干扰和副损伤。

2. ERCP取石+EST+EPBD（合并胆囊结石需术后+腹腔镜胆囊切除术，临床上也称“二步法”），该术式适合结石小于1.5cm，对于经验丰富和技术过硬的内镜医生小于2.5cm也有成功的。适合老年和一般情况较差的病友。缺点是容易干扰Oddi括约肌，可能会出现一过性胰腺炎。

Q: 预后情况怎么样

A: 1. 小于3.5mm的结石大多能够自行排出，一般没有明显的临床症状，定期复查，并改善生活或饮食习惯来控制病情的发展。

2. 对于超过5mm的多数情况不能自己排出去的，就要小心了。即便没有症状，也应今早进行手术治疗。一旦出现腹痛、高热寒战、黄疸（三联征），或者更严重的出现休克和神经症状（五联征）等应积极进行手术治疗。

3. 术后应注意体温和预防胆道感染等并发症发生，一般预后较好，不遗留后遗症。