难治性胃食管反流病患者需行内镜、食管高分辨率测压和食管阻抗-pH监测等检查

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难治性胃食管反流病(GERD)指双倍剂量质子泵抑制剂(PPI)治疗８周后反流、烧心等症状无明显改善者。对于难治性胃食管反流病患者，建议行内镜、食管高分辨率测压和食管阻抗-pH监测等检查。

内镜检查和活组织检查有助于排除其他食管和胃的疾病，如嗜酸性食管炎和其他原因食管炎。食管高分辨率测压可以明确食管动力性疾病，如贲门失弛缓、弥漫性食管痉挛等。食管阻抗－ｐＨ监测可以监测到包括酸、弱酸和气体反流等在内的所有反流事件，有助于鉴别功能性烧心和食管高敏感。除关注食管阻抗－ｐＨ监测结果中的ＡＥＴ、反流事件次数外，里昂共识提出２个新的指标，即反流后吞咽诱发反流后吞咽诱导蠕动波指数和夜间基线阻抗。研究表明，口服ＰＰＩ情况下持续的ＧＥＲＤ反流症状可能与弱酸反流或非酸性反流相关。弱酸反流引起ＧＥＲＤ症状的机制尚不明确，目前推测可能为反流量增加引起的食管扩张，对弱酸性反流物过敏，以及反复暴露于弱酸性反流物后食管黏膜完整性受损。另有研究表明，在ＰＰＩ治疗失败的患者中，近端的弱酸反流程度是症状性反流事件的最重要决定因素。对于难治性ＧＥＲＤ，推荐ＰＰＩ双倍剂量服用下行食管阻抗-ｐＨ检测，以便确定难治性症状与反流事件之间的相关性，以及抑酸是否足够。

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