如何区分腰肌劳损和腰椎间盘突出症？

李存笑 杜建伟

扬州大学附属医院骨科杜建伟

1.疼痛类型

腰椎间盘的患者腰痛表现为隐隐作痛，原因是椎间盘突出刺激外层纤维环及后纵韧带中的窦椎神经纤维。

腰肌劳损则是酸痛胀感性疼痛，甚至是剧烈疼痛。

2.腰部活动是否受限

腰肌劳损对患者腰部活动的影响不大，晨起时或者久坐久站时痛感明显，容易出现“晨僵”，只要活动开了，后腰背痛明显缓解。

对于腰间盘突出患者:几乎所有患者都有不同程度的腰部活动受限，其中以前驱受限最明显，是由于前屈位时进一步促使髓核向后移位并增加对受压神经根的牵张之故。往往出现向某个方向活动弯腰困难。

3.有无腿痛症状

腰间盘突出患者，绝大部分有腰痛，腰痛可出现在腿痛之前，亦可在腿痛同时或之后出现。约95%腰间盘突出发于腰4-5、腰5-骶1间隙，而坐骨神经正是来自腰4-5、骶1-3神经根，所以腰间盘突出多有坐骨神经痛，坐骨神经痛多为逐渐发生，疼痛为放射性，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足背及足底外侧和足趾的疼痛。
然而，腰肌劳损只有腰痛，所以鉴别两者通常看是否有腿痛。

4. 压痛点

大部分患者在病变间隙的棘突隙间有压痛，按压椎体旁1cm出有沿坐骨神经的放射痛。约1/3患者有腰部棘肌痉挛，使腰部固定于强迫体位。然而对于腰肌劳损的患者在疼痛区有固定的压痛点，在压痛点进行叩击，疼痛反而减轻。

5.影像学检查

用X光检查，腰椎间盘突出患者的腰椎正侧位X片往往在侧位片可见生理前凸减少或消失，相应椎间隙变窄，正位片可见腰椎侧弯两侧不等宽，在平片上还可以看到纤维环钙化，骨质增生等。
腰背肌劳损指腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的慢性损伤性炎症，多无异常，少数或可有骨质增生或脊柱畸形，检查脊柱外形一切正常。

CT和核磁共振能清楚地显示出人体解剖图像，对腰椎间盘突出有极大诊断帮助，可全面观察各椎间盘退变情况。

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