乳腺癌骨转移的诊断

一 概述

在晚期乳腺癌中，骨转移的发生率为65%-75%，而首发症状为骨转移者占27%-50%。

骨痛、骨损伤、病理性骨折、生活质量降低是乳腺癌骨转移常见的并发症。

骨相关事件(skeletal-related event，SRE)包括骨痛、病理性骨折(椎体骨折、非椎体骨折)、椎体压缩或变形、脊髓压迫、骨放疗后症状(因骨痛或防治病理性骨折或脊髓压迫所行的放疗)、高钙血症等。

二 骨转移的临床表现

乳腺癌骨转移多为多发性溶骨性病变，有些病人在溶骨病变治疗后的修复可以在影像学中表现为过度钙化而被误诊为成骨性改变，对这部分病人应追溯其首诊时的X线摄片是否有溶骨性改变。伴有疼痛的骨转移严重影响病人生活质量，但骨转移本身一般不直接威胁生命。有效的治疗手段较多，不合并内脏转移的病人生存期相对较长。

三 骨转移的诊断方法

骨放射性核素显像(emissioncomputed tomography，ECT)是骨转移的初筛诊断方法。具有灵敏度高、早期发现、全身显像不易漏诊的优点。但也存在特异度较低、不易区分成骨性还是溶骨性病变、也不能显示骨破坏程度的缺点。

骨ECT检查推荐用于乳腺癌出现骨疼痛、骨折、碱性磷酸酶升高、高钙血症等可疑骨转移的常规初筛诊断。乳腺癌分期高于T3N1M0病人进一步行常规分期检查。骨ECT检查也可选择性地用于乳腺癌病人的常规分期检查。

MRI、CT和X线检查是骨转移的影像学确诊检查方法。对于骨ECT扫描异常的病人，应该针对可疑骨转移灶部位进行MRI、CT(骨窗)、X线检查，以确认骨转移情况，并了解骨破坏的严重程度。

PET/CT可以直接反映肿瘤细胞对葡萄糖的摄入，跟踪骨转移治疗后的病情。但目前PET/CT在骨转移诊断中的价值仍有待于进一步研究，临床并不作为常规推荐。

所以乳腺癌骨转移的临床诊断，ECT可以作为初筛检查，X线、CT和MRI可以明确有无骨转移，PET/CT的价值尚待进一步研究。

临床上各种诊断方法应该合理应用，必要时需要通过骨活检取得病理学诊断。