复杂肠梗阻外科治疗极端例子——腹茧症合并肠梗阻——考验肠管游离技术

近日，杭州市第一人民医院胃肠外科副主任单毓强主任医师团队成功治疗一例“腹茧症”合并严重小肠梗阻的急腹症患者。手术历时6小时，通过“抽丝剥茧”，终于将全部肠管分离开来，解除了梗阻。

·腹痛、恶心、呕吐.....吃了爱吃的苋菜梗后雪上加霜

来自杭州富阳的王奶奶（化名）今年已经八十多岁了，平日里身体状况一般，合并高血压、糖尿病、严重的慢阻肺，近半年来反复发生腹痛、恶心、呕吐等症状，胃口也越来越差。

最近一阵子，胃口不佳的王奶奶为了增加食欲特别爱吃咸菜，但是王奶奶年龄大了，牙口不好又咬不碎，所以吃了大量的咸菜无疑是雪上加霜，腹痛症状持续加重无法缓解，后来甚至发展到完全吃不下饭。经多方打听，家属带着王奶奶来到杭州市第一人民医院胃肠外科副主任单毓强门诊求治。

·遇见“作茧自缚”“抽丝剥茧”解难题

经CT检查，王奶奶小肠梗阻已经非常严重。“肠梗阻的危害性很大，除了有阵发性腹痛外，还会伴有恶心或呕吐。如果没有及时采取治疗，随时有肠坏死穿孔的风险，甚至导致死亡。”单毓强介绍。

事不宜迟，经过与家属的充分沟通，单毓强决定对王奶奶施行急诊手术治疗。

手术由单毓强主刀。打开腹腔后发现，王奶奶的全部肠管被类似蚕丝的坚韧膜状物质紧紧缠绕，致使其腹腔变成了一个“蚕茧”，肠管之间相互折曲粘连，导致肠管明显梗阻扩张积液，肠腔内含大量未被消化的食物残渣。

术中，单毓强带领团队仔细地松解粘连并避免损伤肠管，在完全分离并切除了包裹于肠管表面的致密纤维膜后，行全小肠排列术以预防术后粘连性肠梗阻。6小时候，手术成功，王奶奶成功保住了肠管。

“该手术难点在于广泛黏连小肠的分离，如何正确找到肠管之间的间隙尤为重要。如果层面不对，将导致肠管壁损伤引起肠瘘等严重并发症；而如果不能将小肠完全分离，则无法解除肠梗阻。”术后，单毓强解释。该手术极大考验医生腹部外科的手术能力，以及细致、耐心的外科手术操作技巧。

经过精细化管理，术后的王奶奶已恢复正常饮食，目前已回家休养。