下肢深静脉拴塞

症状

时常感到下肢肿胀、疼痛

久坐之后感到腿部麻木、无力

如果有这类情况

千万不要以为揉一揉腿就能好了！！！

下肢深静脉血栓形成，是指血液在腿部的深静脉发生不正常凝集（出现血栓凝块），使静脉血液回流受阻，进而引起一系列临床病理改变的疾病。

下肢深静脉血栓可引起短期及长期的危害

降低患者的生活质量

使患者失去劳动能力

腿部形成血栓后，如未能及时处理

血栓不但会蔓延生长

甚至会脱落（进入肺动脉者可致命）

因此血栓无论大小

均应高度重视，积极治疗

不过万幸的是

其中大多数风险因素可防可控且简单易行

因此通过预防来降低血栓风险是真正的安全之道

一、下肢深静脉血栓的主要危害

在日常生活中，“下肢深静脉血栓形成”是一个生僻的名词，多数人并不知道，腿部突发肿胀时应如何处理，也没有及时看医生，延误治疗时机是最常见的现象。

若下肢深静脉血栓发展迅速，导致血流供应不足，腿部肿胀可在数小时内达到最高程度，表现为全下肢的肿胀、皮肤苍白及皮下毛细血管网状扩张，称为“股白肿”。股白肿若治疗不及时，病情进一步恶化，会出现皮肤紧绷发亮、呈青紫、皮肤温度降低，动脉搏动明显减弱或消失，称为“股青肿”，并伴有全身炎性反应，体温增高，晚期发生静脉性坏疽，严重者需要截肢。静脉血栓如没有进行规范治疗，血栓长时间占据静脉管腔，会出现腿部的反复肿胀、瘙痒、浅静脉曲张、皮肤颜色加深、破溃等表现，即“血栓后综合征”，俗称“老烂腿”，严重影响病人生活质量。

肺血栓栓塞症，是下肢深静脉血栓形成的最危急的并发症。从腿部深静脉脱落的血栓凝块是“肺动脉栓塞栓子”的主要来源，栓子堵在肺动脉，阻断肺部血流，可引发全身循环障碍、猝死等严重后果。所以，下肢突发肿胀，在未确诊时，应尽量避免下肢活动，防止栓子在活动中脱落。医生会快速评估病人的全身状况，并积极完善相关检查、化验，及时确诊。在使用抗凝药物之前，医生会详细告知病人或家属有关抗凝治疗伴随的出血风险，严密关注有无出血现象，做到早发现、早诊断、早干预。

二、下肢静脉血栓的预防

健康生活方式对预防血栓很重要，严格戒烟、均衡饮食、多饮水和防止血液粘稠，是中老年人降低血栓风险的基本条件，另外要注意避免一些可能增加下肢血栓风险的动作，比如盘腿、跷二郎腿（任何造成腿部血流瘀滞、血流缓慢的姿态都是不安全的）。

对于久坐不动的人，“动”起来很重要，坐办公室、长途旅行，应经常走动或变换双腿姿势，促进静脉回流。一些非常简单动作就可以使腿部肌肉收缩，压迫血液向心脏流动，比如提提脚腕，勾勾脚趾、按摩小腿、进行腿部的适当运动。小腿肌群被称为人体的“第二心脏”，对于行走不方便的人群可做做“踝泵运动”，使小腿肌肉收缩，促进下肢静脉血液回流。

只要静脉血液不长时间滞留于腿部，就能最大程度避免血栓形成。

骨科大手术、下肢骨折术后、剖宫产术后、外科术后（普通外科、泌尿外科、妇科）、癌症、长期卧床病人，应警惕下肢深静脉血栓形成（如突然发生的单侧或双侧下肢肿胀）。对于血栓的高危病人，在充分评估出血风险后，应该预防性使用抗凝药物。常用的药物包括普通肝素、低分子肝素、华法林、利伐沙班或达比加群酯。如果不适合使用抗凝药物预防时，可以采用物理预防，利用压力梯度促进静脉回流，包括医用等级弹力袜、空气压力循环泵、足底压力泵。

三、下肢静脉血栓的识别和诊断

下肢深静脉血栓形成最典型的临床表现为患肢的肿胀、疼痛（以胀痛为主，站立时可加重）、皮色泛红和皮肤温度升高。有一些血栓病人无典型症状，因此即使仅有下肢憋胀、隐痛等不适时，也应及时就诊，生活中，若出现下肢憋胀、疼痛、单侧肢体肿胀时（腿部静脉血管有可能已经形成血栓），应引起高度关注，此时应及时到正规医院就医（唯一正确的选择），千万不可推拿、按摩、拔火罐（一旦使血栓栓子脱落，会造成极其严重后果）。

医生结合症状、体征及临床表现，对疑诊发生下肢深静脉血栓的病人进行相关检查、化验，以明确诊断。通过下肢静脉血管超声检查、化验检查（血常规、凝血功能、D-二聚体）寻找诊断依据。

发生下肢血栓的病人往往有多种易栓因素，医生在确诊血栓后，应结合病人的实际情况，进行病因筛查，进一步探寻病人潜在的易栓因素（求因），尤其对于年轻病人、平时身体健康的老年病人，应关注隐匿性肿瘤、遗传性血栓疾病等，目的是了解发生血栓的原因，指导未来的治疗和预防，降低静脉血栓的复发率。

四、下肢静脉血栓的治疗

抗凝治疗，是下肢深静脉血栓的常规治疗方法，是抗血栓治疗的基础，在应用抗凝药物时，应做到“评估、尽早、及时、足量、监测”，用药前应熟悉各类抗凝药物的适应证，结合不同病人个体化特点，选择合理的抗凝药物。抗凝治疗周期比较长，主要根据自身情况而定，疗程短则3个月（短期且可控的易栓因素），长则可达数年（有持续性易栓因素），甚至有些病人需长期服药（如癌症、遗传性易栓症）。

与抗凝治疗相比，溶栓治疗对于急性期血栓（＜14 天）疗效明显，可在短期内达到“血管内减容”的目的，溶栓方法包括“全身系统溶栓”及“导管接触性溶栓”，常用的药物包括纤溶酶、尿激酶。

溶栓、抗凝治疗期间最严重的并发症是出血，应严格监测病人的临床表现、血常规、凝血功能。溶栓药物使用后，D-二聚体明显升高，提示溶栓有效，当纤维蛋白原＜1.5g/L时，溶栓药物应减量，当纤维蛋白原＜1.0g/L时，应停止使用溶栓药物（此时出血风险明显增加）。溶栓药物的剂量及时间应结合病人的实际情况调整药物的使用，一般溶栓治疗不超过7天。

通过手术干预，早期达到血管畅通的目的，主要包括介入溶栓/置管溶栓、血栓抽吸、手术取栓。通过介入的方法，使溶栓药物直接与血栓接触，使血栓“溶解”，是大血管（膝关节以上）目前常用的手术治疗方法；此外，随着介入技术及器械的不断更新，局部短时间溶栓配合AngioJet血栓抽吸，也在临床上得到的大范围应用，可降低长时间溶栓导致的并发症和血栓形成后的远期并发症，大大降低了病人的痛苦。

随着腔内技术的不断进步，手术取栓在临床上的应用逐渐减少。

五、下肢静脉血栓后综合征的综合治疗

“下肢深静脉血栓后综合征”，是指在深静脉血栓形成后期，“血栓机化”，导致静脉瓣膜功能破坏，患肢出现的一系列并发症。文献报道，“下肢深静脉血栓后综合征”的发生率为25%～75%，有明显临床症状者为5%～10%。其临床表现有肢体肿胀、浅静脉曲张、小腿皮肤色素沉着、湿疹和溃疡等（经常可以见到许多没有正规治疗的病人出现“老烂腿”）。

长期随访，对于下肢深静脉血栓的病人非常重要，要尽早建立患者档案，根据病人病情变化及时调整治疗方案，若出现的早期血栓后综合征症状时，应及时干预，降低其带来的远期危害。

“压力治疗”和“间断抬高患肢”，是血栓后综合征的基础治疗，可改善病人的不适症状，并延缓病情进展。

静脉活血类药物（如迈之灵、马栗种子提取物）可改善病人症状，对于“压力治疗”不明显的病人，加用静脉活血类药物可明显改善症状。

对于中、重度的病人，通过手术重建下肢深静脉或修复已损坏的静脉瓣膜，可恢复下肢静脉正常血流。对于足靴区静脉性溃疡者，如深静脉未完全再通，可行大隐静脉高位结扎、小腿浅静脉剥脱和交通支结扎术，以促进溃疡的愈合。

随着腔内技术及器械的快速发展，“下肢深静脉血栓后综合征”的腔内介入治疗技术也得到快速发展，病变血管通过行球囊扩张和支架植入，达到恢复血流的目的，具有创伤小、操作简便，更符合人体正常的解剖和生理等优点。支架置入术后也应口服抗栓药物及进行压力治疗，降低支架置入术后再狭窄的发生率。

“髂股段静脉血栓后综合征”支架置入术后，应规律口服抗栓药物（根据病人情况口服抗凝药物及阿司匹林），同时进行压力治疗，对提高支架远期通畅率非常关键。

下肢静脉血栓对于几乎每个成年人都是现实世界中的风险

由于疾病过程隐匿，后果严重

所以无论是健康人或者病人

主动预防都是关键

对于发生了下肢血栓的病人

充分的、足够时间的治疗是核心

需注意的是

要密切监测老年病人接受抗凝治疗出血风险