脊柱之过度医疗

最易过度医疗的脊柱疾病

最易过度医疗的脊柱疾病之Top10

1. 腰椎椎间盘突出症手术治疗

（保守治疗3月了吗？）

大多数（>70%）椎间盘突出患者保守治疗3月后，症状可完全消失。

手术指针：①病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；②首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；③合并马尾神经受压表现；④出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；⑤合并椎管狭窄者。

（巨大椎间盘突出自发性重吸收病例）

2. 腰椎间盘突出症融合手术

（复发率只有7%哦!）

腰椎间盘髓核摘除术还是腰椎椎间盘突出症手术治疗的金标准。（尽管微创经皮椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术（PELD）或显微椎间盘髓核摘术还有争论。）

腰椎间盘突出症融合手术的适应症：伴腰椎不稳；伴腰椎管狭窄；伴终板炎II级；巨大型椎间盘突出症（马尾综合征）；术后复发；惧怕复发率为7%的患者等。

3. 胸腰椎骨折手术治疗

TLICS评分被大多数学者认可，小于或等于3分保守治疗，4分保守或手术治疗，大于或等于5分手术治疗。

4. 神经根型颈椎病手术治疗

（保守治疗3月了吗？）

大多数（90%）神经根型颈椎病患者保守治疗3月后，症状可完全消失。

手术指针：①病史超过三个月，严格保守治疗无效；②进行性神经损害；③合并脊髓型颈椎病表现。

5. 腰椎不稳融合手术

（达到诊断标准了吗？）

腰椎不稳的诊断标准：1.影像学不稳：动力位片椎体间相对水平移位大于4mm，屈伸角度大于15度。2.症状学不稳：活动或行走出现腰痛，平稳、休息、支具外固定治疗症状可缓解。

手术指针：手术指针：①病史超过三个月，严格保守治疗无效；②合并椎间盘突出或椎管狭窄。

6. 腰椎管狭窄症手术治疗

（一定需要融合吗？）

腰椎管狭窄症手术指针：经非手术治疗无效者；出现明显的神经根症状。

椎板切除减压术是腰椎管狭窄症的金标准。

腰椎管狭窄症融合手术指针 ：伴有腰椎不稳；伴有退变侧凸（>30度）；同节段翻修手术；小关节切除大于50%。

7. 退变性脊柱侧凸手术治疗

（分型了吗？疼痛是侧凸引起的吗？）

成人退变性侧凸的手术目的：缓解疼痛；恢复脊柱平衡；纠正畸形。

脊柱侧凸的分型众多，均试图根据影像学从脊柱畸形和平衡方面判断腰痛的发生，是否与临床上一致仍需要循征证据。目前学者较为认可是SRS-Schwanb和Lenke-Silva分型。

8. 青少年特发性脊柱侧凸

（Lenke分型了吗？）

Lenke AIS分型融合结构弯，既要尽量减少固定融合节段保留脊柱运动功能（LIV和选择性融合），又要避免adding-on现象。

9.颈椎人工椎间盘置换术

（手术指针合适吗？）

神经根性和脊髓型颈椎病人工椎间盘置换术的手术指针：小于60岁；颈椎屈伸活动度在3-11度；无小关节退变。

10.转移性脊柱肿瘤

（Tomita评分了吗？）

Tomita评分：2-3分全切；4-6分局部切除；6-8分保守或局部减压；8-10分非手术治疗。

过度医疗的原因很多，以椎间盘突出症融合手术为例。病人不能接受7%的复发率；现在医疗环境下，医生惧怕病人复发后的投诉行为；医生不了解疾病的治疗进展；疾病治疗的方法存在争议（如复发性、马尾综合征）；医生的技术水平；医生的主动过度医疗（医德的问题）等。

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