鹅足炎的病例分析及治疗思路

病例：李某某，男，86岁，双侧鹅足处疼痛6年余，左侧较右侧严重，平卧位静止不动时疼痛症状消失，下地行走时能诱发疼痛，且在静止时，鹅足局部触摸时，就能感觉局部皮肤疼痛不适，患者有时不小心膝关节内收或外旋时，右侧鹅足处能诱发剧烈疼痛，大约1小时之后，这种动作引起的剧烈疼痛才能逐渐缓解。6年来，相继在多家医院行局部理疗、针刀、阻滞等。症状未见明显变化。

入院后体格检查示：双侧膝关节内下方（鹅足处）触摸痛阳性，双侧内收肌管处压痛阳性，双侧内收肌管出口压痛阳性，双侧内收肌在耻骨联合处压痛阳性，双侧腰部广泛压痛点，生理反射存在，病例反射未引出。

入院后诊断：1、腰部肌筋膜炎；2、双侧鹅足炎

入院后给予各种检查及检验结果未见明显异常。

治疗过程及思路分析

入院后先给予患者左腿处内收肌管、内收肌管出口处及股骨内侧平台处内热针治疗。如左图所示

入路：（1）股骨干中1/3内上方，刺到股骨干后，沿股骨向内下方滑动，约到股骨正下方时，止针。

（2）内收肌管出口：1、从内收肌管出口上方进针，沿股骨干朝着股骨内侧髁方向下滑；2、从股骨内侧髁进针，上滑到内收肌管出口处

内收肌管：位于股骨中1/3处，隐神经、股动脉、股静脉

内收肌管 前外侧壁：股内收肌

后壁：长收肌和大收肌

前壁:内收肌与股内侧肌之 间的大收肌腱板

收肌管壁与股血管鞘之间存在一些结缔组织, 上口 处较多, 越向下口处逐渐减少（慢性劳损，无菌性炎症，结蹄组织粘连，压迫隐神经，股动脉，股静脉） 。在下口(收肌腱裂 孔)处 ,股血管鞘的内侧壁毗邻坚韧的大收肌腱 , 外 侧壁毗邻股骨内侧髁 ,这两种结构均较坚硬, 易对收 肌管造成机械性压迫 。

分析：实体解剖上：内收肌管机械性卡压后，压迫隐神经，出现膝关节特别是靠近小腿的内侧疼痛，

压迫股静脉，静脉回流受阻，出现关节积液

压迫动脉，出现关节发凉

治疗后第二天询问患者病情时，患者诉走路时左腿疼痛症状较治疗前有所减轻，特别是快速内收或外旋时，未再有剧烈的疼痛症状，

随后给予患者双侧内收肌处内热针治疗（如下图所示）。

内收肌处治疗后第二天查房，患者诉双腿鹅足处疼痛较上次治疗后均有明显缓解，后给予左腿内收肌管、内收肌管出口处及左侧股骨内上髁平台处内热针治疗，如图所示：

中间间隔两天，给予患者理疗。

后患者诉双腿鹅足处行走时间断性出现疼痛。后给予患者腰部“双飞”治疗。

中间间隔两天修整期，后询问患者病情，患者诉右腿疼痛症状已完全缓解，左腿行走时偶发疼痛（从家走到我科大约1000米距离，行走过程中疼了三下）。

检查半膜肌、半腱肌、股薄肌等肌腱处压痛强阳性，后给予此处内热针诊疗，针感自觉此处张力很大。

两周后随访，患者双腿鹅足处未再有疼痛症状。

思路详细分析：鹅足炎是膝关节内下方疼痛，支配膝关节内下方的神经是隐神经，隐神经被卡压，并且卡压周围软组织出现无菌性炎症时，出现可隐神经支配区域的疼痛，只要解除对隐神经的压迫，就能从根本上解除鹅足炎引起的疼痛。处理原则我遵从的是先处理接近于疼痛部位的近端卡压，再处理远端。所以在处理这个病人时分以下几步：

1、处理内收肌管出口及内收肌管，顺便把股薄肌、半膜肌、半腱肌接近于膝关节的肌腱与肌腱连接处处理一下。

2、如果症状未完全缓解，进一步松解的是内收肌在耻骨联合的附着处，这是从软组织外科学的角度出发，解除整个内收肌管的张力，从而解除对隐神经的压迫；

3、如果还有残余症状就要从腰部处理：

（一） 处理骶髂关节：因为隐神经是股神经的分支，从腰发出的神经

都要经过髂后三分之一处，而此处又是腰部好多肌肉的附着处，腰肌劳损，软组织粘连挛缩，可卡压从此处经过的神经，所以我们要处理髂后，也就是软外中的“双飞”

（二）、处理臀肌 臀肌是内收肌的拮抗肌，从而间接使内收肌得到松解。进一步解除对隐神经的卡压。