神经内镜——给患者一个不终身依赖分流管的机会

治疗脑积水最常用疗法——分流管分流手术，脑脊液分流手术治疗脑积水因其操作简便，已被国内市级以上医院神经外科广为采用，但对于脑积水的治疗来说，这是没有办法的办法。因为脑脊液本身对脑和脊髓具有营养、支持、保护作用，把脑脊液通过分流管引流到腹腔、胸腔、静脉或心房等部位，无端增加了这些部位的负担，也削弱了脑脊液对神经系统的营养支持保护作用。况且脑脊液分流手术并发症较多，除终生依赖分流管外，分流管梗阻、感染、移位等均需要反复多次调整分流管，增加患者的痛苦，同时也给患者及家属带来极大的精神与经济负担。

而神经内镜下脑室探查，相当于把神经外科医师的眼睛延伸到脑室内进行实地考察，可以发现头颅CT或磁共振检查难以发现的脑积水病因，并进行针对性的治疗，随着神经内镜设备及手术器械的不断改进与完善，手术创伤越来越小，效果越来越好，正逐步被国内外医疗界和患者接受与认可，它避免了体内埋管的各种后遗症，给患者一个不插管的机会,逐渐成为脑积水治疗的首选方式。

神经内镜技术的适应证——疏通与造瘘

神经内镜下脑室探查，对梗阻部位进行疏通可以恢复脑脊液的正常循环,神经影像学检查没有发现明确梗阻的脑积水，通过内镜下第三脑室-脑池造瘘也可改善脑脊液循环，一定程度上缓解脑积水的发展。

内镜下第三脑室造瘘术相比分流管分流术的优点在哪?

(1)三脑室造瘘术没有分流管等异物植入，可以避免因分流装置导致颅内或腹腔感染，进而分流管堵塞而使分流术失败。

(2)采用三脑室造瘘术，术后脑室内的脑脊液能直接流入脚间池而进入脑与脊髓的蛛网膜下腔内吸收，因而比脑脊液颅外分流术更符合脑脊液循环正常生理状态，可以有效的维持颅内正常的压力平衡和脑脊液的生理功能。

(3)三脑室造瘘术的脑脊液流动速度均匀，不会出现因分流管虹吸导致的分流速度随体位改变而产生的波动，不会产生脑脊液过度引流。

(4)不受儿童生长发育的影响，避免多次换管手术的痛苦。

(5)手术操作相对较简单，手术时间较短(一般30min左右)。

(6)三脑室造瘘术可以用于分流失败或分流管感染粘连的非交通性脑积水患者，同样获得较好的疗效(成功率76%-84%)。对于多次分流管堵塞而致分流失败的患者来说，三脑室造瘘术无疑是一种上佳的替代疗法。

(7)第三脑室造瘘其瘘口位置选择更为灵活，除最常见的第三脑室底外，还可向前选择终板造瘘或向后选择第三脑室-小脑上池造瘘。