与坐椅子有关的疼痛 股后肌群劳损

吴某某，男，32岁，飞行员，近半月来，患者逐渐出现右侧大腿后侧疼痛不适（从坐骨结节处到腘窝下内侧），坐位或行走时能诱发疼痛症状，平卧位休息时症状缓解，体格检查示：右侧坐骨结节处压痛阳性，右侧股后肌群（半膜肌、半腱肌及股二头肌）压痛阳性，右侧直腿抬高大约70度时，大腿后侧疼痛不适，患者膝盖伸直躯干前屈时，双手不能触摸到脚趾，且自感做此动作时右大腿后侧疼痛。生理反射存在，病理反射未引出。

门诊检查腰部MRI,未见明显异常。

门诊诊断：1、坐骨结节滑囊炎；2；股后肌群肌筋膜炎

细问病史，患者业余时间喜欢锻炼，从未有腰痛病史，所以排除腰肌劳损，当时准备给予患者坐骨结节处神经阻滞+小针刀治疗，因患者惧怕小针刀，只接受神经阻滞治疗，治疗后患者疼痛症状完全缓解，1周后患者复诊，患者诉症状缓解两天后又逐渐出现以前疼痛症状，后说服患者，给予右侧坐骨结节处小针刀+神经阻滞治疗，治疗结束后，患者疼痛症状立刻消失，2周后随访，患者未再有疼痛症状。

其实最初接触此类患者时，由于患者坐凳子时自感坐骨结节处不适，且坐位时能诱发大腿后侧的疼痛，当成坐骨结节滑囊炎处理，患者自感大腿后侧股后肌群张力高，就顺手把股后肌群的起点，也就是坐骨结节用针刀广泛松解，患者治疗后，症状立刻消失。且未复发。

所以这个飞行员来就诊时，我想按针刀+神经阻滞的治疗方案操作，但患者由于对针刀的误解，坚持只行神经阻滞治疗，我也想验证下只打神经阻滞到底效果咋样，就未进一步说服他，1周后患者又来复诊，诉疼痛症状2天后又逐渐出现，后给予患者神经阻滞+小针刀，患者未再出现疼痛症状。

思路理论分析

如图所示：其实导致患者症状的主要是半腱肌、半膜肌及股二头肌长头长期慢性劳损粘连，又由于患者是飞行员，长期坐位，激痛点被激活，从而出现症状，结合软组织外科学治疗原理，对劳损肌肉的起止点进行松解。这就是我对此类病人治疗思路的理解。图B出现疼痛症状，主要是股二头肌短头出现问题引起，可以根据此肌肉的起点，设计扎针入路。