跨学科成功诊治颈胸交界巨大肿瘤-胸骨后巨大甲状腺肿完整切除

近日，一名51岁女性患者，因前纵隔巨大肿物来院就诊。入院后详细询问病史，患者既往有结节性甲状腺肿病史20余年，未行手术治疗。2年多来间断出现胸闷气短，活动后明显，未至医院检查和治疗。近1月前体检行胸片检查发现巨大前纵隔肿物，当地医院行胸部CT检查考虑前纵隔巨大胸腺瘤。患者入院后，查体可见其颈部明显肿大，遂给予行颈部和胸部MRI检查。根据检查结果，患者前纵隔巨大软组织肿块，与甲状腺没有分界，考虑为胸骨后甲状腺肿，伴气管、纵隔大血管受压，右肺上叶部分受压膨胀不全。

前纵隔肿物，上极与增大的甲状腺左叶相连，下级达右心室水平

前纵隔肿物压迫右肺组织和纵隔大血管

甲状腺左叶明显肿大，压迫气管，导致气管右偏

如此巨大胸骨后甲状腺肿，实为罕见，手术风险高、难度大。经过与头颈外科的专家及麻醉科、重症医学科等相关科室进行病例讨论之后，我们为患者制定了周密的手术计划和治疗方案。手术前，医护人员与患者及家属进行了反复细致的沟通，给予了病人最贴心的心理安慰和精神鼓舞。

经过充分的准备，手术如期进行。术中麻醉科克服患者气管右偏的困难顺利实施麻醉。手术先采取颈领式切口，探查甲状腺，双侧甲状腺均明显肿大，左叶尤甚，表面分布较多迂曲增粗的血管，完整切除双侧甲状腺，显露全程颈段喉返神经，仔细辨认并保护甲状旁腺。因胸腔肿物体积巨大，下极达右心室水平，无法从颈部完整切除，根据手术计划，行胸骨劈开。肿物在前纵隔，血供丰富，血管质脆易出血，影响手术视野，且与纵隔大血管有粘连，分离难度高。经过科室团队近2小时的协作，最终完整切除了肿物。肿物大小17x11x6cm，质中，包膜完整，称重约1kg，术后病理示（双侧甲状腺及前纵隔肿物）结节性甲状腺肿。

前纵隔巨大肿物，外形与心脏相似 称重约1kg

术后胸片，纵隔肿物已切除，气管居中

经过医护人员的精心护理，患者术后恢复良好，因肿物压迫导致的间断胸闷气短症状也逐渐缓解。手术的成功使患者及其家人得到了极大的鼓舞和安慰，他们对我科窦学军主任医疗团队专业细致的工作作风赞不绝口。本次病例的成功诊治也彰显了窦学军主任医疗团队的技术实力及对疑难重症病例的综合诊治能力。

颈胸交界肿瘤，目前临床较为少见，如此巨大更为罕见，需要胸外科和头颈外科等多学科高效协作，窦学军主任医疗团队已成功为多名患者实施此类手术，在疑难复杂的胸部肿瘤诊治方面积累了丰富的临床经验，用精湛的技术给无助的患者带来生存的希望。