易被忽视的老年人脑外伤

老年性改变是缓慢发展的，有早有迟，个体差异很大，所以需从生理和病理生理的角度看是否已进入衰老的阶段。

与颅脑外伤有关的改变，首先是颅骨的硬化，由于钙盐增多，弹性减低，受伤时颅骨变性少，不能缓冲暴力强度，故不仅易于骨折，而且脑损伤亦较严重，特别是当脑血管硬化、变脆，脑组织萎缩，加大了脑组织在颅腔内的活动度。因此，脑血管和脑实质的损伤均较青年人严重，往往很轻的外力也可能造成严重的脑损伤。其次是致伤外力的大小与临床表现往往不相吻合，从意识障碍程度看，因为老年人减速性损伤较多，脑组织在颅腔内移动、冲撞、扭曲均较重，且脑实质内不同结构间的剪应力也较大，故病人原发昏迷或意识障碍的时间均较长，生命体征改变显著。

老年颅脑损伤患者并发颅内血肿往往因为代偿间隙较大，早期症状不明显，甚至没有明显头痛表现，但多有脑膜刺激征，呕吐常见，待颅内压增高时，症状急转直下，脑疝发展较快。

老年轻型颅脑损伤患者应特别注意慢性硬膜下血肿的发生，尤其老年人额前或枕后着力。脑组织在颅腔内移动度较大，最易撕破在大脑表面汇入上矢状窦的桥静脉，其次静脉窦、蛛网膜粒或硬膜下水瘤受损出血。本病头外伤轻微，起病隐匿，临床表现无明显特征，容易误诊。

临床表现方面，多数病人有头痛、乏力、智能下降、轻偏瘫及眼底水肿，偶有癫痫或卒中样发作。老年人则以痴呆、精神异常和锥体束体征阳性为多。