什么情况下就需要做腰椎手术了

腰椎退变性疾病，患者熟知有腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症等。首先要说一下，腰椎管狭窄症和腰椎间盘突出症是有不同的，基本上五六十岁以上患者的相关腰腿部症状，是由腰椎管狭窄引起的，一般不会单纯的诊断腰椎间盘突出。因为腰椎疾病并不致命，并且腰椎手术的目的是帮助患者提高生活质量，这两种属性使得在门诊脊柱外科医生最常被问的一句话就是“大夫，我的腰椎能不能不做手术”。现在我们就来简单谈谈这个问题。

对于所有外科疾病和外科医生来说，掌握恰当的外科手术适应症都是首要问题，通俗的说就是什么情况下就需要做手术了。下面我们以腰椎管狭窄症为例，谈谈这个疾病的手术适应证。

1、非手术治疗不能控制且不能耐受的严重下肢疼痛，伴或不伴腰痛：通俗讲就是保守治疗没法有效缓解坐骨神经痛及腰痛；

2、持续的下肢症状，进行性间歇性跛行经过2-3月非手术治疗无明显效果：基本意思同上一条，腰椎管狭窄症主要就是腰腿痛，还有限制步行距离，对老年人来说，如果活动量受限，一方面生活质量会严重下降，另一方面内科情况也会控制不好，导致高血压、高血脂、高血糖等；

3、严重神经压迫和进行性神经功能丧失；马尾神经综合征患者应考虑手术治疗，同时症状、体征和影像学检查应一致：也就是说，如果出现会阴区感觉障碍、大小便障碍、足下垂、肌肉萎缩等严重神经功能丧失症状，在做好鉴别诊断的前提下，应尽快手术。

此外，腰痛和腿痛等症状，不同的患者耐受力不同，不同的患者对生活质量的要求也不一样，所以不能一概而论。

下面的两张图片，第一张，就是基本正常的椎管，而第二张，可以明显看出来，椎管和神经受到了360度的严重挤压，这种情况不做手术，只靠单纯保守治疗，症状能有缓解吗？