如何认识颈椎病手术的成功与失败

作者：孙振兴 审校：王劲 王贵怀 教授

清华大学附属北京清华长庚医院 神经外科 脊柱脊髓组

无论是门诊还是住院部，颈椎病患者问及最多的问题，永远是手术的“成功率”与“失败率”，那么今天就和大家来谈谈颈椎病手术的“成功”和“失败”：

所谓“成功”与“失败”，医生和患者的理解是不同的，医生眼里的手术成功是安全地做到了神经减压、稳定性重建和症状的改善，而患者眼里的成功是手术安全和症状完全消失，和正常人一样，不会再有新的症状，总结起来就是要包括手术过程是否顺利，手术后症状是否改善，有无明显并发症，具体来说：

1. 手术过程顺利除了能顺利地下手术台，还需要达到手术治疗的目的：充分地给脊髓和神经减压，还要维持颈椎的稳定性（通俗说“脖子”能正常活动，同时别出现“歪脖子”），且不损伤脊髓和神经组织，不过多地破坏正常地肌肉和骨组织，同时也不过度治疗，这是手术“成功”的首要标准，见图1；

2. 至于术后症状改善程度，取决于两方面：一是术前症状的严重程度，也就是脊髓和神经受损伤的严重程度，大家都知道脊髓完全性损伤的话是难以恢复的。二是部分性和不完全性脊髓损伤这类病人是有恢复的机会的，解除了脊髓受压迫，处于“休克”或者“脱髓鞘”（通俗讲“存活的细胞”处于“休眠”或“死亡边缘”）状态的脊髓会逐渐好转（“苏醒”）。见图2。

3. 所谓的并发症包括短期内和远期内的，短期内的并发症大多与疾病严重程度及手术操作有关，而远期内的并发症多与骨质疏松、其他部位骨质增生、疤痕黏连和颈椎稳定性下降（脖子活动度下降，甚至歪脖子、脖子费力等）有关。

以上1，2和3这也解答了有些患者“我都做了手术了，为啥症状还没有改善？”，“做完手术加重了，甚至有新的症状出来了”以及“手术后好了一段时间，但又逐渐不好了”的问题。

图1、62岁，颈部疼痛、手部麻木1年，虽然颈3-4、4-5、5-6三处都有压迫脊髓神经，但最严重的是颈3-4和颈5-6这两处，所以手术就做了这两处而保留了颈4-5相对正常的椎间盘，术后压迫解除，症状明显改善。

图2、54岁，头晕、手麻木、走路不稳1年，术前磁共振：脊髓较长的高信号（红圈圈起来的“发亮”区域，其实是颈椎病长期压迫脊髓造成的损伤），术后1年基本完全恢复，症状也消失。（提醒广大患者：对于有脊髓高信号的颈椎病应该尽早手术治疗。）

总之，为了提高颈椎病手术的“成功”，要医患双方努力才行，具体来说：

一方面患者：①不要因为“觉得颈椎病不是什么大病”的思想而导致疾病加重，要及时治疗，不要等到脊髓和神经细胞被压迫的快 “死亡”了，再去医院手术；②不要因为害怕手术的心理而错过了最佳治疗时机和治疗方案，显微镜和内镜的发展，手术已经非常安全和有效，可以放心手术。（颈椎病最佳手术时期这是一个非常好的话题，下期我们单独在聊）

另一方面主要依赖于医生：①耐心与每一个需要手术的颈椎病患者进行沟通，讲清楚手术的利和弊，风险和效果，要让患者认识到颈椎病也是“病”，而且要是严重了一样是“大病”；②仔细评估每一个患者的病情，选择好最佳的手术方案，做到“高效、微创”；③努力提高自身的手术功力，“武功有高低，手术有难简”，对于超出能力范围的手术尽量不要盲目尝试，以免出现手术 “失败”，也给患者造成二次伤害。

针对颈椎病神经外科医师都是在显微镜放大5-10倍的直视下进行手术，安全性和手术效果大大提高，所以越来越多的患者选择神经外科里从事脊柱脊髓专业的医生来手术，另外，从事脊柱手术的医生在逐渐地跟神经外科医生学习使用显微镜，避免“裸眼、死角、盲区”手术，这是值得推广的，也是对患者的负责。