老年髋部骨折，警惕“人生最后一次骨折”

专家简介：解笑宸，北京大学深圳医院骨关节科副主任医师，副教授。擅长股骨头缺血性坏死、股骨颈骨折、髋臼发育不良、髋关节疼痛、髋关节炎手术治疗；膝关节骨性关节炎、膝关节退行性变、膝内翻畸形（O型腿）、膝关节外翻畸形（X型腿）、膝关节屈曲畸形手术治疗。

有这么一类骨折，对老年人伤害性极高，国内外的数据显示，这种骨折发生后一年，老年人的存活率仅有50%，被称为“人生中最后一次骨折”。一般的骨折最多就是落下后遗症，运动不方便，很少会引起死亡。究竟是什么样的一种骨折如此之凶险呢？今天就让我们来了解一下被称为“人生最后一次骨折”的：老年人髋部骨折。

老年人髋部骨折为何如此凶险呢？

凶险性一方面来自于它的高发病率。

老年人髋部骨折常见的有两种：一种是股骨颈骨折，一种是股骨转子间骨折。由于老年人常患有骨质疏松症，又不像年轻人那样髋关节周围有着坚实的肌肉和韧带加强。当一脚踩空，发生摔倒、滑倒，身体扭转倒地，股骨近端就很容易受到损伤，造成髋部骨折。我们平时说“老年人拍摔”就是这么一个道理。

凶险性的另一方面来自治疗难度。

一般治疗骨折有手术治疗和保守治疗两种。可是，这两中治疗方法对于老年人的髋部骨折来书都不是尽善尽美的。

首先讲讲手术治疗。对于年轻人来说，只要不是特别严重的骨折，较多采用的是保守治疗的方法。但老年人的髋部骨折不一样。在符合手术指征的前提下，老年髋部骨折应优选手术治疗。另外，来越多的证据支持老年髋部骨折手术应尽早进行，在患者入院48小时内手术治疗效果更好，可以减轻疼痛、降低并发症发生率、缩短住院时间，而延迟手术会增加患者死亡率。但是，由于老年患者往往存在高血压、高血糖这样的基础疾病，大大增加了手术的难度。

再来讲讲保守治疗，对于老年人髋部骨折，保守治疗绝对不是一个好的选择。

保守治疗的问题：

①并发症的问题 髋部骨折只能长期卧床，这床上躺久了可不是什么好事情。躺着躺着，肺部感染、深静脉血栓、褥疮、泌尿系统感染等一系列并发症接种而来。再加上骨折部位的疼痛，简直是苦不堪言。

②护理问题 由于长期卧床，肯定需要人护理。这护理可不仅仅是端茶送水那么简单。不能下床，大小便只能在床上解决，为了防止褥疮，还要定时翻身，不是一般人还真做不来。

到这里，相信读者对老年人髋部骨折的危害性已经有了初步的认识了。我们常说“上医治未病”，无论什么疾病，提前采取预防措施往往是最佳的方法。那么我们可以采取哪些措施来预防老年人髋部骨折呢？

我们之前说到了，患有骨质疏松症的老年人髋部更容易骨折，因此可以采取一些措施来预防骨质疏松。

①注意补钙 骨质疏松的主因是缺钙，因此老年人一定要注意补钙，WHO推荐老年人每天钙摄入量为1000-2000mg。但是仅仅补充钙剂是不够的，同时还摄入包括维生素D在内的多种维生素。补充维生素D最简单的方法就是——晒太阳。

②适当运动 运动可以增加和保持骨量，提高血清的性激素水平、促进钙在骨组织的沉积、提高全身骨骼的应力刺激，是维持骨量减缓骨质丢失的最好办法。适合中老年人运动锻炼的方式包括散步、各种运动操、游泳锻炼等。运动应达到一定强度但也不应过量，推荐的运动量是每天半小时左右。

③抗骨质疏松的药物 骨组织中存在成骨和破骨两种细胞，老年人的骨组织中，破骨作用的活动强于成骨细胞，所以引起了骨质疏松。最近有一种针对破骨细胞的药物——地舒单抗。地舒单抗是一种新型破骨细胞活化因子RANKL抑制剂，通过与人RANKL特异性结合，可阻止RANKL与破骨细胞表面的RANK结合，抑制破骨细胞形成、功能和存活，减少骨吸收，增加皮质骨和松质骨两者的骨密度和强度，促进骨重建，降低绝经后骨质疏松症妇女椎体、非椎体和髋部骨折风险。但是一定要在医生指导下合理使用。

④防摔 摔跤是造成髋部骨折的直接原因。因此预防老年人摔倒很重要。雨雪天气应当尽量不出门以避免摔倒，在卫生间、浴室等光滑的地方放防滑垫等等。