患有先天性心脏病的宝宝术后家长必读注意事项

一、伤口护理

先天性心脏病患儿自身免疫系统薄弱，各器官发育不成熟，极易发生伤口感染。对于体重较轻的患儿，由于其自身营养不达标，导致其血浆蛋白较低，不利于伤口的愈合。此外，先天性心脏病患儿手术创伤大、相对侵入性操作多、切口暴露时间较长，容易引起局部组织血肿，手术环境中的微生物定植切口的概率较大，手术切口感染的风险也较大。大多数先天性心脏病患儿病程长，术前常合并多种疾病，导致交叉感染风险较大，术后较易发生手术切口感染。切口感染不仅影响手术的治疗效果和患儿的预后，甚至会导致患儿合并严重的并发症而死亡。

1． 术后第一天切口换药，刮除切口处血痂，以保证新鲜肉芽组织及时生长；后期换药时仔细观察伤口生长情况，如有渗血、渗液的情况，可使用盐水湿敷，必要时填塞引流条。

2． 术后尽早下床活动，不仅可以促进伤口的生长，同时还能预防积坠性肺炎的发生。

3． 补充足量高质的营养，对于较长时间无法进食、摄入功能较差以及基础营养欠缺的患儿，必要时可以补充肠外营养或人血白蛋白。

4． 一般术后7-10天可以拆线，拆线后如有线头从切口冒出为正常的排异反应，在正规医疗机构拆线即可。

5． 伤口愈合过程中会出现痒感，遇到此情况不要挠伤口，可以轻拍伤口以暂时缓解，随伤口愈合痒感会自然消失。

6． 在伤口结痂自然脱落以前，应避免伤口沾水，尽量用毛巾帮助孩子擦身，及时擦干，避免感冒，如全身情况许可，拆线后二到三周可以洗澡，但不能长时间浸泡，避免用力揉搓伤口，洗完澡后立即擦干伤口处，千万不能让伤口潮湿地捂着，一定要保持干燥。

7． 综上所述，术后伤口主要注意的内容包括：不要弄湿伤口，要保持干燥；有干痂形成时也不要着急拽掉它，要让它自然脱落；如果伤口红肿、摸着发热，孩子哭闹不止，就需要带孩子去医院找医生看，有可能是伤口感染了；另外有线头冒出也不要紧张，到正规医院消毒剪掉即可。

二、营养支持

1． 一般患儿的术后营养

先天性心脏病患儿手术当天暂时禁止摄取任何实物，在患儿清醒且气管导管拔除后5小时左右可摄入少量水，观察患儿是否有不良反应。术后第一天早晨，患儿若没有不适且恢复情况良好，可以开始摄入少量液体食物，具体量需要根据患儿生长发育所需养分的多少决定。若患儿进食2小时后未出现不良反应，则可以根据具体情况适量加量，同时通过静脉摄入的养分可以适量减少。术后第二天，若患儿恢复情况良好，且表示需要更多营养时则，则可以摄入人体易吸收的牛奶。待患儿情况进一步好转，转入普通病房后便可摄入其他食物，但需保证少食多餐，同时食物中应包含人体所需的各种营养成分，每次进食量需根据患儿具体情况而定。在患儿康复期需密切观察患儿身体状况，体内相关物质含量变化，以及是否出现不适现象，然后根据不同情况设计不同治疗康复方案及饮食计划。

2． 长期使用呼吸机患儿的术后营养

部分患儿在手术之后较长一段时间内仍需依赖医疗器械辅助呼吸，其消化系统功能仍在运行并需要一定刺激以进行恢复。在这种情况下可以通过患儿的鼻胃管进行喂食。从术后第一天开始，可以通过患儿静脉向其输入所需营养成分。对患儿喂食及输入的养分要根据患儿的身体状况进行动态调整。

3． 危重患儿的术后营养

危重患儿不同于其他患儿，喂食的时候需更加应该注意患儿对养分的吸收，全面补充患儿身体所需要的各种养分，从而对患儿重要器官的功能紊乱进行调节。根据患儿的身体状况严格控制患儿进食量及静脉输液时的速度，在确定患儿肠胃消化吸收功能恢复时，少量喂食患儿低能量且符合患儿身体机能需要并维持生长基础 的食物，数量可根据患儿具体状况增减，并观察有无不良反应，确保心血管功能的康复静脉输入营养液的速度一定要根据患儿状况进行调整。

三、 疫苗接种

术后疫苗接种，如果是简单先天性心脏病如室间隔缺损，房间隔缺损，动脉导管未闭，法洛氏四联症已行根治手术，术后三个月后可以接种疫苗，最好是接种疫苗前到医院复查，没有异常可以接种疫苗。

如果是复杂性先天性心脏病行姑息手术，需要到医院复查，根据病情决定是否接种疫苗

四、术后复查

1.先天性心脏病手术后定期复查的目的是评估手术治疗的效果，发现异常情况，必要时给予科学的干预，包括药物的调整，甚至需要再次手术或介入治疗。因此，家长要对先天性心脏病手术后孩子的复查非常重视。

2.家长必须遵医嘱，定期带孩子到专科医生复查孩子先天性心脏病手术治疗的效果。一般出院后1月、3月、6月、12月需定期复查。如果患儿恢复较好，建议每1-2年复查1次，直到成年。

3.建议到孩子接受手术的单位进行复查，以便于对手术前后的资料以及每次复查的资料进行对比。

4.复查时需要带上孩子疾病相应的资料，包括以往的住院资料和影像学资料。

5.必要时及时采取必要的诊治手段，使先心病手术治疗的远期效果最佳。

6.复查时告知医生内容：孩子自出院或上次复查以来，孩子的精神、饮食、活动、大小便情况、身高体重增长情况，孩子的服药情况。

7.复查需要检查的项目：

1）心电图：心电图虽然是传统的检查心脏疾病的方法，可以为医生提供有价值的诊断线索，了解有无心律失常、心肌缺血、心脏腔室大小等。如果存在异常，必要时需给予药物或介入治疗。

2）胸部X线（心三位片）：了解心肺情况，有无胸腔积液、气胸、心包积液等异常情况。

3）超声心动图：超声心动图检查是先心病术后复查的必做项目，是无创、准确了解先心病手术效果的可靠检查。

4）CT检查：CT检查对包括心肺、气道状况，均具有重要的价值，部分复杂先心病、合并气管/支气管狭窄的患儿，需要进行CT（包括增强CT、三维重建）检查。

5）实验室检查：对于服药的孩子，可能需要查地高辛血药浓度、血电解质、肝肾功能、血常规等。常见是口服利尿药物的，出院一周到当地医院或者来我院复查电解质，必要时复查肝功能，肾功能，血常规。

8.为了获得准确、客观的结果，心电图、超声心动图、CT检查均需要孩子在睡眠状态接受检查，因此需要使用镇静催眠剂（常常使用水合氯醛或水合氯醛）。家长常常担心这些药物会对孩子产生明显的副作用，甚至智力损害，其实这种担心是不科学的。专科医院使用的这些药物安全，副作用小。基本不会对孩子造成明显的伤害。

9.由于病人较多，请尽量一早来院复查，以便尽可能在当天完成复查，特别是心脏彩超往往没法当天检查，比较耽误家长的时间。如果当天不能完成所有的检查项目，则需要和医生预约看检查报告的时间和地点，或者将检查报告发到网上，医生可以在方便时随时给予回复和咨询建议。

10.复查后要和医生进行充分的沟通，了解孩子的恢复情况，遵医嘱调整药物，加强喂养，适当户外活动。