加重的咽痛--扁桃体周脓肿

“这几天咽喉痛加重，吃饭没胃口，咽东西难受”。

“咽痛，说话像含着糖说话”。

——咽痛难忍，进行性加重，可能是扁桃体发炎加重化脓了!

一、概 述

扁桃体周脓肿为扁桃体周围隙内的化脓性炎症，早期发生蜂窝织炎（称为扁桃体周围炎） 继之形成脓肿。多见于青壮年，平均年龄20-35岁。

二、临床表现

1.在扁桃体急性发炎3～4天后，发热仍持续不退或又加重，体温上升达39℃以上，咽痛加剧，吞咽时尤甚。常限于患侧，可放射至同侧耳部及牙齿。

2.病情严重时患者头偏向患侧，不易转动（假性僵直）。讲话时似口中含物不清，张口受限，口内有多量粘稠唾液沿口角外流。同侧下颌角淋巴结常肿大。身体衰弱。

三、体 征

1.患者呈急性病容，表情痛苦，因剧烈咽痛和张口困难，检查常不合作。

2.早期周围炎时，可见一侧舌腭弓显著充血。若局部明显隆起，甚至张口困难，提示脓肿已形成。

3.前上型者，患侧腭舌弓及软腭红肿突出，悬雍垂水肿，偏向对侧，舌腭弓上方隆起，扁桃体被遮盖且推向内下方。病程7～10天者，有的脓肿可自行破溃排脓。

4.属后上型者，患侧咽腭弓红肿呈圆柱状，扁桃体被推向前下方，软腭与悬雍垂可无水肿，常无张口困难。但是，炎症可向下扩散至喉咽部及喉入口等处，可引起喉水肿等并发症。

扁桃体炎，脓性改变

扁桃体周脓肿形成

四、诊 断

1.根据上述临床表现及检查，诊断不难。2.咽痛逾4－5天，局部隆起明显及剧烈咽痛，即可判定脓肿已形成，穿刺抽脓可确定诊断。

五、治 疗

经及时合理的治疗，病情可迅速控制，预后良好。

1. 脓肿形成前的处理：其治疗与急性扁桃体炎相同。给予足量的抗生素类药物及适量的类固醇激素，并给予输液、对症治疗。

2. 脓肿形成后的处理

（1）穿刺抽脓：可明确脓肿是否形成及脓腔部位。2%丁卡因表面麻醉后，穿刺针进入脓腔，即有脓液抽出。

（2）切开排脓：前上型者可在穿刺获脓处、或在选择最隆起或最软化处。切开粘膜及浅层组织后（不宜过深，避免损伤大血管）用长弯血管钳向后外方顺肌纤维走向撑开软组织，直达脓腔，充分排脓。对后上型者则在腭咽弓处切开排脓，次日复查，必要时可再次分开排脓。

（3）施行扁桃体切除术：

适宜病程较长，多次切开排脓仍未治愈者。患侧扁桃体切除后，具有排脓彻底，恢复快，且无复发的优点。缺点是张口受限，操作不便。l3.脓肿消退后的处理：应在脓肿消退2周后，将扁桃体切除，以预防复发。