提高未开通血管的心肌梗死室壁瘤患者的生存期

未能开通或未及时开通心肌血流灌注是大面积心梗室壁瘤发生的重要原因，一旦出现室壁瘤，患者心衰、恶性心律失常、附壁血栓及其造成主要脏器栓塞的风险明显升高，这也是患者五年生存率明显降低的原因，这三个点是心梗室壁瘤患者提高长期生存率的关键。因此，对这类患者，在康复预防和生活中需要注意以下多个方面。

1、既往心梗后出现附壁血栓要求超过三个月的抗栓治疗、但现在要求即使血栓短期内消失，也需要总疗程六个月的抗栓治疗(一般包括双抗加抗凝剂)，而对有凝血亢进因素的患者，平日也需应用抗静脉血栓治疗。

2、心梗后未能开通血管的大面积心梗出现室壁瘤、附壁血栓及室性心律失常的发生率明显升高，是五年生存率大幅降低的原因，需要在这三个方面高度重视。

3、通过心肌灌注及代谢显像评估存活心肌，针对存活心肌看是否可以再血管化治疗。

4、对心梗后出现附壁血栓或血栓再发的患者，需要及时规律长期坚持抗栓治疗并寻找血栓的诱发因素，如纤维蛋白、血小板、蛋白C蛋白S等异常、纠正久坐、饮水少等不良生活习惯，积极积极进行心脏康复治疗。

5、定时定期监测动态心电图及血钾钠镁，进行6分钟步行试验，明确心律失常的发生率，确定自己的平日活动心率范围，及时纠正电解质紊乱，防止恶性心律失常的发生。

6、补充心肌能量代谢营养，如辅酶Q10,盐酸曲美他嗪、谷胱甘肽、维生素B1、门冬氨酸钾镁等，可以预防心律失常及心功能恶化。

7、在当地心脏康复门诊就诊、选择适当方式和负荷的心脏康复训练，避免心功能恶化。适量服用减轻心脏负荷用药(如利尿剂等)，服用过程中，监测钾镁。

8、最后，如出现心功能失代偿，对严重影响心脏功能的室壁瘤可以进行手术治疗。

尽管，未开通血管的大面积心梗尤其出现室壁瘤患者的五年生存期明显降低，但如果能在保持心功能、降低恶性心律失常、降低及维持无附壁血栓方面、保持稳定状态的话，那么患者的生存机率必然会得到适当提高。

另外，随着干细胞治疗的进展，在心梗后，无明显纤维化的时候及时进行干细胞治疗可能也是未来的发展方向。