子宫内膜异位症诊断方法

子宫内膜异位症诊断方法

子宫内膜异位症的诊断，常依照月经来时的疼痛，与腹腔的理学检查来发现。其经痛厉害时，常是腹侧且深层的痛，若侵犯胃肠，就会有直肠疼痛或"里急后重"，甚至发烧的情形。说来简单，实际上，医生有时也会延误察觉。从症状去筛检，从病史去分析，从临床资料的断简残编去思考，罹患子宫内膜异位症的可能性，加上触诊及超音波的帮忙，最后可能要有腹腔镜手术检查，才能真正诊断。
诊断方法首先想到的是超音波，尤其是阴道超音波。由于仪器越来越进步，它几乎可以取代既昂贵、又费时的计算机断层或核磁共振检查。巧克力囊肿的超音波检查，有典型的沙粒状内容物，并不难以看出，有时一些较小或散播型病灶，就要依赖腹腔镜这种侵袭性检查了，直接在目视下，详细检查腹腔内子宫、输卵管、卵巢、子宫荐骨轫带侵犯及粘连的严重度，并且可以用治疗也可经由腹腔镜切片来证实。在腹腔镜的肉眼目视下，仍然有许多经验的差别，子宫内膜异位症可以从小病灶到大囊肿，囊肿有暗棕色、黑色，甚至因为壁比较厚而呈白色或黄色，当囊肿破掉时，会有巧克力状之液体流出，并可在腹腔到处可见粘连、灰色疤痕组织、黑色火药粒状，甚至泡状，眼泪状之囊肿，火焰状的病灶也常见。有经验的手术者，可以正确判断病变位置，并且精确地处理它。
还有一种抽血检查，CA125血液的检查，也是一个临床常用的方法，但是必须注意到的是CA125值的升高，常与几种生理与病理情况有关；例如月经来临、妊娠、腹腔发炎、内膜癌、乳癌、肝癌、肺癌…等等。其敏感性只有15% 左右，尤其一些早期的子宫内膜异位症几乎都不升高，所以当筛检工具，实用价值不大；但对于术前就已升高的案例，倒是可以作为追踪的参考。对于CA125有一点要注意的，即卵巢癌与子宫内膜异位症病人都有卵巢肿瘤，CA125都会升高，就算做到特殊超音波-都卜勒血流研究，有时仍会令人很模糊，该如何处置呢？一般而言，在子宫内膜异位症的患者，CA125通常都在 100 U/mL上下，而卵巢癌患者较高，好几百甚至上千，但如果是500 U/mL以上的巧克力囊肿病人开刀时，该怎么办呢？用腹腔镜处理时，要尤其小心，仔细再仔细地翻寻，有无可疑的病灶像卵巢癌，腹水的细胞学检查不可漏过，剥下来的子宫内膜异位的病灶，要仔细送病理化验。