试管婴儿与子宫内膜异位症

试管婴儿与子宫内膜异位症

子宫内膜异位症真的会引起不孕吗？有子宫内膜异位症的人是否一定比较不容易受孕？这个看起来是想当然尔的问题，其实并没有简单的答案。已经有不少人认为极微度或轻度的子宫内膜异位症，对病人受孕能力没有什么影响；至于中度或重度的子宫内膜异位症，除了造成输卵管粘连或卵巢粘连之外，是否也藉由其它机转（如免疫因素、黄体功能不足等…）造成不孕，也一直莫衷一是。我们在审视过去的文献时，更觉得众说纷纭，这实在是一个争论颇多的议题。一般而言，子宫内膜异位症造成不孕的可能机转可能有下列：

1. 机械因素：包括输卵管黏连、阻塞，卵巢表面的黏连。

2. 腹水因素：如对胚胎的毒性问题、巨噬细胞及前列腺等。

3. 排卵或内分泌因素：藉由干扰卵泡生长、黄体功能，不排卵性黄体的形成乃至黄体生成激素及泌乳激素的异常分泌造成不孕。

4. 流产率增高。

5. 免疫因素。

除了机械因素之外，支持其它可能机转的科学证据，都不够坚强。骨盆腔内一旦有子宫内膜异位症，就会引起发炎反应，引发相当程度的粘连，而且这种粘连很紧，一旦黏到大肠或子宫后壁，你想要不弄破而把它拨开，是相当困难的。一旦粘连上输卵管，就可能阻塞或变形扭曲，再厉害的话会造成纤维化及输卵管肿大也有可能。卵巢也有可能因黏连而被包住，无法排卵，或固定在特殊地方，让输卵管抓不到。可以用腹腔镜手术清除这些粘连有助于怀孕。有人提到如果第三或四期的子宫内膜异位症不处理的话，一年怀孕率只有7%，而经过剥离性粘连等手术后，可达48～75％之高。