关于传染性单核细胞增多症的常见问题

传染性单核细胞增多症临床表现以发热、咽痛、眼睛浮肿、皮疹、颈部淋巴结肿大、脾肿大等为主要表现的疾病。多见于学龄前期和龄期儿童。

一、 什么时候需要考虑传染性单核细胞增多症？

1. 存在发热、咽痛、皮疹、眼睑水肿、乏力、颈部淋巴结肿大等症状。

2. 查体时发现：咽部充血、红肿，可见呈白色、灰色分泌物，不易拭去；可触及肿大淋巴结，对称分布，常累积颈部淋巴结，可有触痛。

3. 血常规提示白细胞分类中，淋巴细胞比例明显升高；外周血涂片发现异型淋巴细胞升高；发现有 EBV 感染证据、肝功提示转氨酶升高；腹部超声提示脾肿大；颈部淋巴结彩超提示淋巴结肿大。

二、EB 病毒抗体检测结果如何判读？

三、考虑传染性单核细胞增多症时，要避免应用哪些抗生素？

在怀疑有传染性单核细胞增多症时，应避免使用氨苄西林或阿莫西林、阿奇霉素、哌拉西林/三唑巴坦和头孢氨苄等。

四、引起 EBV 阴性的单核细胞增多症的病原有哪些？

约 10% 的单核细胞增多症病例并非 EBV 感染所致。引起相似临床表现的其他病原体包括 CMV、MP、HIV、弓形虫、HHV-6（人疱疹病毒-6）、乙型肝炎，可能还包括 HHV-7。

其次，传染性单核细胞增多症的病原分布特征具有多样性，除了 EBV 感染外，还需注意是否并以 MP、CMV 等病原的多重感染。与单纯 EBV 感染患儿相比，多重感染患儿病情更为严重，并发症发生率更高。

五、脾肿大/脾破裂发生的概率，何时更易出现？应注意什么？

脾肿大见于 50%~60% 的传单患者，多数在出现症状前 2 周内发生，通常在疾病第 3 周开始回缩。脾破裂发生率 0.1%~0.5%。

注意：在腹部查体，触诊脾脏时，应动作轻柔；运动员都应避免进行体育运动，均在第 4 周后开始恢复运动。

六、传染性单核细胞增多症患儿何时上学，何时恢复运动？

EBV 可在感染的患者体内间断排出数月至数年，而且难以明确传单患者的感染源，所以对近期出现传单患者在恢复上学或工作方面并无限制。

应该依据疲劳和其他全身症状的严重程度，作出恢复全部活动的决定。