反复自然流产、移植不着床要排除慢性子宫内膜炎

反复自然流产、移植不着床要排除慢性子宫内膜炎

一：慢性子宫内膜炎（CE）对女性生殖的影响

最近研究显示，CE 与女性不孕和复发性流产相关；12%~46% 的不孕患者、30% 的 IVF-ET 后重复植入失败患者、28% 不明原因的不孕症患者，以及 12% 的不明原因复发性流产患者中存在 CE。未得到治疗的 CE 患者的自然妊娠率和 IVF-ET 种植率降低，同时对产科预后有不良影响。另外子宫内膜异位症病人往往伴发CE。但也有研究认为CE和生殖健康的关系不明确。总体大多数研究认为CE会降低胚胎种植率、妊娠率及活产率，但因诊断方法不同得出的结论差异很大。

二：子宫内膜炎（CE）的诊断

子宫内膜炎（CE）的组织病理学诊断标准: 子宫内膜间质内浆细胞的浸润。也有学者建议关注子宫内膜形态学改变，包括间质表面水肿、间质密度增加，间质分解，腺体结构不规则及以淋巴细胞和白细胞间质浸润。其中CD138和CD38免疫组化可能具有更高的诊断率。宫腔镜检查结合病理学检查被认为是诊断宫腔异常的最佳方法。目前公认的 CE 宫腔镜下特点为子宫内膜间质水肿、局灶或弥漫性充血、子宫内膜微小息肉( 直径小于 1mm) 。宫腔镜下发现93. 7% 的子宫内膜微小息肉的患者在组织病理学检查中诊断为子宫内膜炎。

三：子宫内膜炎（CE）的病原体及治疗

细菌性阴道病可能会逆行移居感染宫腔导致 CE 发生; 但阴道细菌的检查并不能代替子宫内膜的病原学检查; 子宫内膜的病原学培养显示常见菌为主要致病菌，其次为支原体。复发性流产病原学培养阳性的女性中常见菌约为 77.5% ，支原体和脲原体占 25.3% ，衣原体占 12.7% 。另一项研究显示，反复胚胎种植失败的女性中病原学培养中常见致病菌( 大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌、粪肠杆菌和酵母菌) 及支原体是检出率最高的，29% 的 CE 患者检出支原体和解脲支原体，43 例中仅有 1 例培养出衣原体，占 8%。

研究显示，CE 治疗后能改善生殖预后，但治疗方案差异很大。Queen 等依据有关盆腔慢性炎症的指南治疗，方案有: ( 1) 氧氟沙星 400mg+甲硝唑 500mg，bid，疗程 2 周; ( 2) 强力霉素; ( 3) 强力霉素+甲硝唑; ( 4) 环丙沙星+甲硝唑，其中( 2) ～ ( 4) 未提及剂量及疗程。