莫要将皮肤癌误当老年斑！

老年斑

老年斑的本质是脂溢性角化病，又称为老年疣、基底细胞乳头瘤，是一种临床常见的良性皮肤肿瘤，因为角质形成细胞增生所致的表皮良性增生，也可以理解为一种皮肤退行性变，大多发生于50岁以后，好发于头皮、面部、躯干、上肢、手背等部位，但不累及掌、跖。

老年斑表现为散在的色素斑片，大小不等，扁平或稍高于皮面，表面光滑，呈棕褐色，常见于暴露部位，例如：头面部、额部、手背等。开始为表面光滑或略呈乳头瘤状的淡褐色斑疹或扁平丘疹。随年龄增长其大小逐渐增大，数目逐渐增多，直径1mm以上不等。境界清楚，表面呈乳头瘤样，表面可有油腻性痂，痂易刮除。其颜色可呈正常皮色、淡褐色、暗褐色或黑色，有些损害色素沉着可非常显著，为深棕色或黑色。临床上有3种特殊类型：发疹性脂溢性角化病（图1）、刺激性脂溢性角化病（图2）、灰泥角化病（图3）。老年斑的基本病理特点是：向外生长，角化过度，棘层肥厚，呈乳头瘤样增生，有假性角囊肿。有些皮损中可发现多数黑色颗粒。老年斑通常多发，多无自觉症状，偶有痒感，皮损发展缓慢，极少恶变，临床一般不需要治疗。有美容需要者可以采用二氧化碳激光、液氮冷冻、铒激光、刮术或手术切除等技术。预防与减缓加重方面主要是：防晒避光，避免太阳曝晒。

皮肤癌

皮肤癌是皮肤恶性肿瘤，肿瘤细胞可来源于表皮、皮肤附属器、皮肤软组织、周围神经、黑色素细胞、皮肤淋巴网状组织和造血组织等，还有一部分是发生在其他组织转移到皮肤的转移性肿瘤。皮肤癌与一般的皮肤病损相比最大的特点是：增长迅速、损伤后久久不愈。皮肤癌诊疗重点在于早发现、早确诊、早治疗。皮肤癌主要有鳞状细胞癌（图4）、基底细胞癌（图5）、恶性黑色素瘤（图6）、湿疹样癌（图7）等，最多见局部出血的是基底细胞癌与鳞状细胞癌。当出现以下情况时，应该高度警惕皮肤癌的出现：经久不愈、时好时犯或有少量出血的皮肤溃疡；日光性角化病出现流血、溃烂或不对称性结节突起等症状；往日射线照过的皮肤或旧疮疤，窦道处出现溃破或结节突起时；久不消退的红色皮肤瘢痕，其上显示轻糜烂时。皮肤癌的常见高危人群为：有皮肤癌家族史或者个人史者、经常暴晒者。高危人群对于高危情况应该提起重视，一旦出现皮肤的改变，应该警惕出现皮肤癌的可能。

两者鉴别

一般而言，形状不对称、颜色不均匀、直径大于0.6cm并呈隆起状的痣有可能为皮肤癌；长在手心、脚心、唇红和生殖器上的痣等需要引起重视，可能有恶变风险。另外，鲍温病（原位皮肤鳞状细胞癌）和日光性角化病，是皮肤癌的癌前病变阶段，患者需要特别留心，确诊主要还需通过皮肤组织病理活检。发生在面部的色素性皮肤病大部分是良性的，对其不应忽视，不要过分紧张是最好的心态。如果在面部发现一些有增大趋势的黑痣、黑斑或其他可疑的结节斑块状病变，一定要注意早期诊治，做出正确的选择，一般都可以有不错的预后。绝大多数皮肤癌是一种可以控制、治疗甚至痊愈的疾病。

结语

皮肤改变是中老年常见的且容易忽视的病症之一，重点在于排除皮肤癌。皮肤癌与老年斑二者区分主要通过询问个人史、家族史、外伤、职业暴露等情况以及仔细检查皮肤改变。最终确诊依赖于皮肤病理组织活检。如何更加简单、方便地做到早期发现、早期鉴别从而及早治疗恶性情况将会是未来的探索方向。

[1]范姝君,赵延勇.莫要将皮肤癌误当老年斑[J].医师在线,2020,10(2):26-27.