肝穿相关的问题

临床上，总有临床大夫推荐患者做肝穿，初次听到总是怕怕的，到底肝穿是怎么做的呢？到底疼不疼？是否影响生活？花费多不多？今天张大夫给大家科普一下。

•为什么要做肝穿？

若不是为了诊断疾病/判断病情，谁愿意挨一针呢？一般情况下，当遇见长期不明原因的肝功能异常、黄疸等情况，建议肝穿来明确诊断。毕竟，肝穿是好多疾病的金标准，比如，自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化等。当然，一个慢乙肝患者，不知道到底该不该吃抗病毒药，与其反复求医听各位专家推断，穿一针是最能给你答案的了。

•肝穿是怎么做的？

目前最常见的手术方法是超声引导下细针穿刺活检。优点是安全、快速、准确。手术时间一般10~30分钟。

第一步，大夫会超声定位（肝脏上布满了大大小小的血管，定位要避开血管）；这一步是最耗费时间的；

第二步：消毒，铺上无菌布；1分钟；

第三步：打麻药，这一步是最疼的，你猜到了吗？穿刺最疼的一步是打麻药。我们的神经分布在皮肤、肋间隙、肝包膜比较丰富，肝脏里面是没有管疼痛的神经的。打麻药比拔牙的疼痛要小很多，很打预防针的疼痛感差不多。1~2分钟

第四步：最关键得一步，穿刺活检，这一步你需要听大夫的指挥，配合好呼吸，1~2秒钟就结束了。

第五步：包扎，穿刺结束。

是不是没有想象中那么“疼”？

•肝穿要穿多少组织？

成人肝脏大致3斤重，穿刺组织只有0.3g左右，非常非常少的组织，不够塞牙缝的。穿刺点跟护士的采血针眼差不多，创伤非常非常小。

•肝穿是否影响生活？

肝穿后一般来说，1周内不能剧烈活动，如跑步、跳绳等，所以还是要合理安排生活。肝脏血管丰富，主要是预防出血。

•肝穿需要住院多久？

一般肝穿都是住院做，在我科一般住院1天，门诊大夫评估好之后，血常规、凝血等没有穿刺禁忌，入院当天手术，观察一晚上，第二天出院。

•肝穿花费多不多？

肝穿费用包括三方面：①化验检查费，怀疑不同的疾病是不一样的，如果是乙肝评估是否需要抗病毒治疗的，那门诊的化验就足够了；如果是不明原因肝硬化的，那筛查的指标就相对较多；②手术费：1000元~1500元；③病理费：1500左右（北京的标准）。这都是医保报销前的费用，根据当地医保政策的不同，医保对住院有不同的报销比例，北京的一般是70%~90%。

•肝穿要选择什么样的医院？

肝穿技术不是最难的，最难的是穿出来组织后，病理的解读。肝脏病理是非常专科的病理：对病理大夫要求比较高，要求病理科大夫能够懂临床；对临床大夫要求也比较高，能够读懂病理科大夫写了什么。许多医院局限于此，建议您选择知名的肝脏病理比较强的医院。在北京，中日友好医院、友谊医院、佑安医院都是比较好的选择。中日友好医院有王泰龄教授，是我国肝脏病理的奠基人，在疑难肝病的诊治方面，有非常多的经验，每天接收多例来自全国各地的肝脏病理会诊。

•中日友好医院肝穿有什么特点？

①快：1天左右出院，我科由临床大夫进行穿刺操作，没有繁琐的预约流程，适应症相对放宽；②经验丰富：我科每年肝穿刺在300例以上，对于肝硬化、移植后肝脏、凝血异常等肝脏有丰富的经验；我们做过的患者最小6岁，最大82岁；③强有力的肝脏临床病理支持，穿刺后不怕病理科看不懂、不怕临床大夫读不懂。

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