匪夷所思，是消化出血吗

匪夷所思，是消化道出血吗？所为真是开门见红啊！2021年大年初四我的夜班，白天就听说科里收治一个消化道出血老年女性患者。白天还祈祷，希望患者一切平稳，毕竟消化道出血是消化内科的常见病，但也是急症，有时是危重症！！！

接班后，交班说是便血3次（6个小时）入院，87岁老年女性，合并心脑血管疾病，长期卧床，排了3次暗红色血便。我又一次询问了病史，平素就口服一片降压药?和一天三次胰岛素，近期有口服止疼药（成份含226mg阿司匹林，100多 mg对乙酰，咖啡因），

考虑有溃疡危险因素，可能是上消化道出血（出血量多，可以是暗红色血便），因为不是黑便，所以下消化道出血（肿瘤因素，缺血性肠病等）不除外！但若是出血量多，患者不应该生命体征平稳，血常规未见血红蛋白下降，无贫血表现！总之有疑问，总觉得哪有问题！！！

过了一会，保姆说患者又出血了，尿不湿又红了！！！我赶快跑过去，惊讶?，看见尿不湿打开，屁股处干净，而女性会阴处有一血凝块，尿布湿被血浸透，

想想想，啊，这是便血吗？血不会是从阴道或者尿道里出来的吧！想想，下个尿管吧，如果尿管是清亮尿液，那就是从阴道出来的(宫颈癌、子宫内膜癌等)，若是血尿，那肯定是从膀胱里来的出血，结果真是血尿，

患者不是便血不是消化道出血，是尿血，血尿原因待查！！！怎么会这样乌龙呢？我考虑为，第一：先入为主的误导，因为患者长期卧床，穿戴尿不湿，不像正常蹲厕，家属不能分清楚到底是尿血，还是便血，看见尿不湿都是血，以为是便血，确实便血常见，尤其是有痔疮者！第二：接诊查体不不仔细，若行肛门指诊，发现指套染血，可进一步证实便血！第三：女性的生理原因，尤其是穿戴尿不湿，在没活动性出血下，肉眼不易区分血是阴道，尿道，肛门排出，除非亲眼看见正在出血的流出道！

所以对待患者，尤其是长期卧床，表达不清的老年患者，对临床诊断和治疗效果不佳存在怀疑时，需要仔细的反复询问病史和多次查体，得以补充病史和纠正诊断！