肛瘘的基本知识

肛瘘（anal fistula）

肛瘘是指肛管周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。本质上肛瘘和肛周脓肿是同一种疾病，脓肿是急性期表现，肛瘘是慢性期表现。所以患者多数有肛周脓肿的病史。

肛瘘最常见的症状是肛周肿胀、疼痛和分泌黏液或脓液，且这些症状反复发作。肛门周围可触及硬结。

上述四种只是肛瘘的基本分类，临床中患者的肛瘘类型多种多样，可谓“一人一瘘、各不相同”。治疗方法也根据患者的肛瘘类型不同、接诊医生的经验不同而多种多样。

手术治疗是目前公认的治疗肛瘘成功率最高的方法，其他如保守治疗、肛瘘栓、肛瘘镜等治疗方法尚未得到一线推荐。常用的手术方法包括：肛瘘切开术、肛瘘切除术、肛瘘切割挂线术、肛瘘松弛挂线术、LIFT手术、推移瓣手术等。尽管手术方式多种多样，其目的是一样的，即消除内口、去除感染灶及瘘管、促进愈合、避免/减少损伤肛门括约肌、保留肛门功能完整。但需要了解的是，目前所有的手术及其他治疗手段，都无法达到100%的成功率，且失败率、复发率较高，各肛肠中心提供的结果差异较大，失败率、复发率在10%~80%左右。如何选择手术方式，应由手术医生根据患者病情进展、术前的肛瘘评估、患者的预期（治愈率/肛门功能）等因素共同决定。

术前准备：1.术前相关血液学检测、心电图、胸部X线或CT检查，盆腔MRI平扫检查；2.术前晚口服泻药或灌肠行肠道准备；3.术前6小时禁食水。

术后治疗：术日补液、止血、止痛治疗，口服药物止痛消肿、保持大便软化、伤口换药、肛门熏洗坐浴治疗，定期复诊。

肛瘘术后的愈合时间约在4~6周左右，如果是高位、复杂性肛瘘，愈合时间可能会相应延长。术后除药物、坐浴、换药等常规治疗外，保持大便湿润、软化、成形；良好的排便习惯；良好的饮食习惯及作息时间同样是影响术后愈合的重要因素，具体要做到以下几点：1.正常的三餐规律进食，适当增加粗纤维食物和水分摄入，减少辛辣刺激性食物的摄入，尤其应杜绝饮酒、吸烟；2.注意休息，避免剧烈活动、劳累，避免久站、久坐，尽量保持肛门的通风、干燥（衣物穿着避免过紧、过厚）；3.坚持每日定时排便，排便时间控制在5分钟之内，避免大便干结、稀便；4.坚持定期复诊，检查伤口愈合情况，及时处理，避免假性愈合。