睡眠科普1：失眠了吃什么药最有效果？

各位患者朋友，大家好！目前市场上失眠药物可谓是琳琅满目，种类繁多，搞得我们眼花缭乱。那么这些药物具体作用特点是什么？它们有什么副作用，我们该如何选择药物？这可能是我们大家最想了解的问题。那么今天我给大家简单的介绍一下这些药物（在临床上这些药物虽然种类繁多，但它们的使用，我们是有讲究的，它有一个先后选择的顺序，那么我们今天就按照这个推荐的一般用药顺序为大家一一讲解）：长治市精神卫生中心精神科王宇

1、非苯二氮卓类镇静催眠药

这些药物特点是起效快、疗效肯定，副反应少，没有肌肉松弛的副反应、次日不会腿软无力，次日也没有宿醉反应，成瘾性低，而且不抑制呼吸，适合老年患者。我想这是大家都非常喜欢一类药物，我们医生也是给失眠患者首选推荐这款药物。这些药物主要有：

唑吡坦：短效、作用时间3-5小时、适用于入睡困难的患者、副反应少，成瘾性低。美中不足就是有点贵！适用于偶发性和暂时性失眠症。少部分老年人使用可能会出现睡眠行为异常。

扎来普隆：短效、作用时间1-2小时、适用于入睡困难的患者、副反应少，成瘾性低。价格贵!少数患者可能会出现与剂量相关的记忆障碍。

佐匹克隆：短效、作用时间5-6小时、适用于入睡困难的患者、副反应少，成瘾性低。服药后口苦比较常见，有个体差异，有的人感觉一整天都会嘴发苦，有的人可能不太明显。

右佐匹克隆：中效、作用时间6-9小时、适用于入睡困难、睡眠维持困难的患者、副反应少，成瘾性低。服药后口苦也比较常见。

这几款药物在临床上也是颇受失眠患者朋友的青睐，但缺点就是有点小贵，好消息是右佐匹克隆在山西已经降价了，而且是大幅降价了！

2、苯二氮卓类镇静催眠药

这些药物疗效肯定，而且价格美丽！有催眠、抗焦虑、解痉和肌肉松弛等药理作用。可以缩短入睡时间、减少觉醒时间和次数、增加总睡眠时间。有过度镇静作用，次日可出现困倦，头昏、注意力不集中，所以会影响到白天的学习工作。有肌肉松弛的作用，次日还可出现腿软无力，所以要谨防摔伤。有呼吸抑制等不良反应，在慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中慎用。长期应用可出现认知损害、耐受及依赖，骤停还可能引起原有症状的反跳甚至恶化。所以强烈建议短期、间断服用，不宜长期服用！这些药物有：

地西泮：长效、作用时间20-50小时、适用于睡眠维持困难及早醒的患者、对于早醒和惊醒后难以再入睡较有效。肝肾损害的患者慎用！

阿普唑仑：中效、作用时间12-18小时、适用于睡眠维持困难的患者。肝肾损害的患者慎用！

艾司唑仑：中效、作用时间10-24小时、适用于睡眠维持困难及早醒的患者。肝肾损害的患者慎用！

劳拉西泮：中效、作用时间10-20小时、适用于睡眠维持困难的患者、抗焦虑作用苯二氮卓类镇静催眠药中最强，是地西泮（安定）的2-5倍。轻中度肝肾损害的患者可减量使用。

奥沙西泮：短效、作用时间5-12小时、适用于睡眠维持困难的患者。这个药最大的特点是安全性好！他没有活性代谢产物，不会因长期给药而在体内蓄积。不经过肝脏代谢，肝功异常患者也可以使用。但是价格在苯二氮卓类镇静催眠药中是最贵的。

氯硝西泮:长效、作用时间20-40小时、镇静作用强，适用于入睡困难、睡眠维持困难及早醒的患者、有非常明显的肌肉松弛作用，老年人使用特别要注意，严防摔伤。白天困倦更常见！抗惊厥作用强，常用于癫痫的治疗。

3、褪黑素受体激动剂

褪黑素可影响昼夜节律，进而被作为助眠治疗的靶点。因不良反应很小，可在老年人群中使用，也用于倒时差。

阿戈美拉汀既是褪黑素受体激动剂也是5-羟色胺受体拮抗剂，因此具有抗抑郁和催眠双重作用，能够改善抑郁障碍相关的失眠，缩短睡眠潜伏期。增加睡眠连续性。副反应小、没有成瘾性，价格较贵，肝功障碍患者禁用。

4、有镇静催眠作用的抗抑郁药

合并焦虑抑郁的失眠首选。镇静催眠效果强，会有一些副作用，但无成瘾性。这些药物有：

曲唑酮：中效、作用时间5-9小时、特别适合焦虑抑郁伴发的失眠、增加深睡眠、无成瘾性、服药初期容易出现头晕反应、也可出现口干、便秘。针对顽固性失眠，可在该药基础上尝试短期联用苯二氮卓类镇静催眠药。

米氮平：长效、作用时间20-30小时、特别适合焦虑抑郁伴发的失眠、无成瘾性、该药的镇静作用并不随着剂量的升高而增加，反而在低剂量时（7.5-15mg）更为突出，长期使用易出现食欲增加、显著的体重增加。

氟伏沙明：长效、特别适合焦虑抑郁伴发的失眠、无成瘾性、可出现胃肠道症状（食欲减退、恶心、腹泻等）。

5、镇静催眠药与抗抑郁药合并用药

以上药物如果单独治疗效果不好，可推荐两种药物联合治疗，有时会有很好的效果。

6、抗精神病药物

有较强的镇静催眠作用，可以用来治疗顽固性失眠，无成瘾性，但不作为常规用药，主要是因为这些药物的副作用较大，所以这也是最后的选择，要权衡利弊。有的患者可能服用这些药物睡眠得到很好的改善，带来的各方面的获益远大于药物的副作用，我们还是建议使用，但同时要做好评估监测。低剂量奥氮平及喹硫平可有效改善失眠，若有其他选择，一般不建议无其他精神障碍的患者出于助眠目的使用此类药物。

喹硫平：短效、作用时间6-7小时、无成瘾性、可出现体位性低血压、困倦、口干。

奥氮平：长效、作用时间21-54小时、无成瘾性、长期服用可出现体重增加、血糖、血脂升高。

我想通过上述讲解，大家可能有一个大致的了解了吧。最后感谢大家的阅览，祝各位睡眠无忧！

特别提醒：各种失眠药物都有一定的副作用，患者一定要在医生指导下选择合适药物，不可自行乱服用药物。