术中内镜辅助-微创治愈椎管内蛛网膜囊肿

椎管内蛛网膜囊肿是脊柱脊髓神经外科较为常见的疾病，该病常规的治疗方法就是“在脊梁上开大刀”，手术充分暴露囊肿，将囊肿切除，最终缝合封堵瘘口，而手术代价也显而易见的非常大，住院时间长，花费高，患者术后会面临多种并发症，且复发率较高。尽可能采用微创治疗方式解决椎管内大囊肿是我们一直努力探索的方向。

图1. 清华长庚医院神经外科多学科协作，利用“双镜”手术治疗椎管内硬膜外蛛网膜囊肿。

近期我科收治一例慕名前来就诊的外地小患者，结合改患者影像学检查资料，入院诊断为“T10-L2水平椎管内蛛网膜囊肿”。改患者11岁，正处于发育期，开大刀很可能会给患者遗留脊柱侧弯等长期并发症，影响日后的生活学习，降低生活质量。于是我们根据既往积累的临床经验，提出采用内镜与显微镜结合的精准微创治疗方案，术中内镜辅助，探查瘘口，显微镜下切除囊壁，缝合瘘口，用小手术解决掉这个大囊肿，最终实现微创治疗的目的。

图2.患者术前MRI提示胸腰椎管内大囊肿。

脊柱脊髓神经外科团队利用O-ARM精准定位T12-L1节段，利用超声骨刀铣除T12-L1部分椎板之后，暴露蛛网膜囊肿，内镜深入囊肿内部探查，最终发现瘘口位于右侧T12-L1椎间孔附近，精准定位瘘口位置之后，显微镜下切除囊肿，严密缝合封堵瘘口。术后患儿返回普通病房，术后复查MRI提示囊肿切除满意，患儿无明显的神经缺少症状，最终实现了我们微创与精准手术治疗的目的。

图3.术中微创切口，输尿管软镜辅助探查，发现囊肿瘘口有神经根疝出。

图4.显微镜下确定瘘口位置，还钠疝出的神经根，严密缝合瘘口之后，用自体筋膜组织封堵。

图5.术后复查MRI，囊肿基本消失，脊髓及神经根受压迫缓解。