乳头溢液的临床表现？

对所有存在非哺乳期乳头溢液的女性，应进行全面的病史采集和体格检查。

⑴ 病史

应全面采集病史，包括药物使用的情况。需要特别关注：溢液的外观，溢液是自发性的还是由针对乳房的操作引发的，溢液是单侧性的还是双侧性的。

癌症通常表现为自发性单侧、单腺管性的，溢液呈明显血性或潜血阳性。

双侧乳头溢液通常是由内分泌性或生理性过程导致的，但双侧可同步性发生癌症。

还应询问近期创伤史。创伤可包括乳腺X线检查对乳腺的压迫，以及病人或其伴侣对乳房的用力挤压。

如果近期出现闭经或其他性腺功能减退的症状(潮热、阴道干涩)，提示应考虑高泌乳素血症。

⑵ 体格检查

应进行全面的乳房检查。乳房检查的内容包括：当女性病人处于卧位和坐位时，分别在先将其双手置于其髋部，之后再将其双手置于其头部上方这两种情况下，对病人乳房的四个象限、乳晕下区、腋窝、锁骨上区和锁骨下区进行系统性检查。

体格检查应包括检查是否存在视交叉综合征(如，双颞侧视野消失)，以及是否存在甲状腺功能减退症或性腺功能减退症的征象。

检查的特定目的是：

● 检查皮肤改变，注意乳房的对称性和轮廓、乳头的位置、瘢痕、血管模式，以及有无任何下列证据：皮肤回缩、凹陷、水肿或红斑、乳头溃疡或结痂、皮肤颜色改变

● 从乳头引出溢液，并辨别受累的单个或多个乳腺管。沿乳晕周围顺时针方向挤压，可有助于识别产生溢液的特定位置或乳腺管。

● 通过潜血试验检测，检查所有溢液是否含血

● 检查增大的腋窝或锁骨上淋巴结

● 描绘并记录乳房肿块

● 发现局部压痛区，并与女性自己发现的疼痛区和通过其他体格检查发现的疼痛区相对比

特别应检查覆盖乳房和乳头乳晕区的皮肤是否存在病变，这些病变可沾染女性的衣物，类似乳头溢液的表现。某些例子包括：Paget病、虫咬、局部感染和湿疹。

热敷乳房可增加发现乳房分泌物的可能性。在乳晕底部(而不是乳头)，应施加温和、稳定的压力，此处是新生儿的嘴通常吸吮的部位。从外周向乳头乳晕处按摩，也可能有帮助。

观察乳头上的溢液是来自于一个还是多个乳腺管很重要；来自于单个乳腺管的溢液比来自于多个乳腺管的溢液更令人担忧。充足的光线和放大镜可有助于判断。

⑶ 双侧溢液

对于双侧溢液，应评估是肉眼血性或潜血阳性。

● 潜血阳性的乳头溢液、乳房X线检查或乳房超声检查结果异常、或体格检查中发现存在乳房肿块，需外科医生进行评估。

●对于在潜血试纸检测中，结果为阴性的双侧多腺管溢液，无论其颜色如何(如，乳白色、棕色、绿色、黄色、蓝色、灰色或清亮)，通常都是正常的。可能需进行医学评估及内分泌学诊断性检查，但通常无需进行手术干预。

⑷ 单侧溢液

单侧单乳腺管性溢液，更可能意味着潜在的病理学改变。如乳头状瘤或乳腺导管内癌。即使溢液潜血试验结果为阴性也是如此，因为潜血实验的敏感性被证实仅约50%。

相比之下，多乳腺管溢液(即使是单侧的)不太可能代表严重乳房病变，应按照与双侧溢液类似的方法进行调查。