女性腹股沟疝

腹股沟疝是一常见，多发病。但不是男性的专属，女性也可以以发生。中山大学附属第六医院胃肠、疝与腹壁外科李英儒

只是男性的腹股沟疝更常见而已，对于女性，在全部腹股沟疝发病的比例上比较少，大约占2-5%左右。

由于男女性别不同，男女的盆腔结构斜度等也不一样。如果是女性存在腹股沟疝其解剖结构上与男性存在着明显的差异，临床上发现，女性腹股沟疝也可能是先天性的，即与鞘状突未闭有关。

当女性成年后，发病在文献上的结果与男性比也完全不同。出现嵌顿的机率要明显增加，因此，对腹股疝而言女性的治疗更有必要 。

这里还要强调特别是对老年妇女，腹股沟区域出现包块时可能是股疝，即是指疝内容物从股环（管）疝出。

关于腹股沟斜疝、直疝与股疝之间的临床鉴别诊断，手术前的有时并非完全准确。论断是需要医生的临床经验。需要医生细心的观察包块与腹股韧带的关系。

由于股疝较易发生嵌顿和绞窄。因此，对于成人女性腹股沟疝病人一经论断，一般不做临床观察，而要求手术治疗，

就解剖而方，男女的差异在于：腹股沟管的内容物不同，男性腹股沟管的内容物是精索，这是于睾丸从腹膜后下降到阴囊，腹股沟管内为精索

此图为腹腔镜手术阔韧带的内疝的照片和图示

说明圆韧带的示意

一、从解剖上分析

女性的腹股沟管其内容物与男性不同：

女性不是精索，而是圆韧带。圆韧带由盆腔侧壁延伸，经内环进入腹股沟管，出外环后，逐渐由圆形变薄。最终呈不规则的纤维束样止在大阴唇和阴阜侧方部分区域。虽然女性没有男性睾丸下降的过程导致的鞘状突和鞘膜及鞘膜囊，但是伴随女性圆韧带下降时有一部分腹膜结构突出，将其称为Nuck氏管，该管存在完全开放、部分开放和仅呈交通状等几种情况。

在医学上人们对女性的圆韧带的研究还非常有限。对圆韧带理解也仅限于如下:

(1)圆韧带发自于子宫角（子宫输卵管的前下方），止于阴阜和大阴唇。呈圆形或扁圆形。在子宫阔韧带相包被的部分表面覆有腹膜。穿出腹腔后没有腹膜覆盖或包被，最后呈薄的分束状抵止。

（2）圆韧带是维持子宫前倾的一种固定装置。通过圆韧带标本的检查发现圆韧带并不全是腱性结构，而是中间含有肌性和管性结构。有学者对一组女婴和女童的腹股沟疝患者观察发现，这些年龄的圆韧带并非都抵止于大阴唇，而有研究发现圆韧带只抵止在腹股沟管内的疝囊壁上，圆韧带抵止是否与年龄或发育有关尚无法确定。

二、手术中的解剖

成年女性腹股沟斜疝的疝囊与圆韧带有多种关系的形态表现：

(1) 疝囊与圆韧带之间有间隙，但间隙非常小，分离疝囊与圆韧带时需要仔细才能分开。

(2) 疝囊与圆韧带之间相连的非常紧密，横截断面囊壁包裹的圆韧带呈希腊字母“Ω”的状态，若将疝囊与圆韧带两者分离，非常困难。几乎做不到，强行分离的结果多为疝囊破碎，圆韧带断裂。所以，疝外科医生才有争论是否要保留圆韧带的必要

(3) 疝囊与圆韧带之间有很好的疏松组织间隙，将疝囊与圆韧带剥离非常容易。

真正认识圆韧带还要从胚胎出发，从Nuck氏管在腹股沟管内表现多样：

(1) 完全开放，形成一个完整的疝囊。

(2) 囊肿形成，Nuck氏管的腹腔端闭锁，形成一个类似精索鞘膜囊肿结构，多数情况下被人们认为是一个圆韧带囊肿。

(3) 部分开放，腹腔端的开口非常狭小，通常在管内还积存一定量的液体。

回到胚胎学才能找到真正的层次。

其实，女性腹股沟疝要不要保留子宫圆韧带，不只是个技术问题，或态度问题，重要的是从原理上搞清楚弄明白的问题。