大部分人都有过的肾绞痛3

1对症镇痛治疗

镇痛是肾绞痛治疗中首要的一环，目前循证医学观点认为在进行初步问诊查体后，早期适当镇痛并不影响诊断，相应体征不会完全消失，相反由于患者疼痛减轻，更加配合检查，诊断准确率有所提升。常用镇痛药物有非甾体类抗炎药（Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs，NSAIDS）和阿片类药物。NSAIDS通过抑制环氧化酶合成前列腺素缓解肾绞痛，分为非选择性环氧化酶抑制剂（阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬等）和选择性环氧化酶-2抑制剂（美洛昔康、塞来昔布等）。阿片类药作用于阿片受体起到中枢镇痛，分为阿片生物碱类如吗啡和人工合成镇痛药（哌替啶、曲马多、羟考酮、芬太尼、瑞芬太尼等）。循证医学研究显示NSAIDS类药物在给药30min后的镇痛效果与阿片类药物无明显统计学差异，而呕吐等不良反应的发生率则较阿片类药物低，相关指南推荐NSAIDS类作为首选。目前也有众多研究探索多种药物联合镇痛以期达到更好的镇痛效果和更低的不良反应发生率。

2对因治疗

主要为尽早解除梗阻，一方面降低肾盂输尿管内压力，利于缓解肾绞痛，另一方面避免肾血流量减少，最大化保护肾功能。常见方法包括解痉药物及针对不同病因的干预。①临床常用解痉药物：抗胆碱类药物如山莨菪碱、间苯三酚（非阿托品非罂粟碱类纯平滑肌解痉药）、黄体酮、钙通道拮抗剂、去氨加压素、α1肾上腺素受体阻滞剂（如坦索罗新)、硫酸镁等。②临床以结石性肾绞痛最常见，因此排石是重要的对因干预手段，常见排石方法有：自然排石、排石药物、体外冲击波碎石（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）、输尿管镜取石术（ureterorenoscope lithotripsy，URL）、经皮肾镜取石(percutaneous nephmlithotripsy，PNL)、开放性手术取石等。

3对症及对因治疗

梗阻继发尿路感染可加重局部炎症水肿和肾绞痛，抗感染药物利于消炎对症；此外，部分肾绞痛病因为感染性结石，抗感染治疗利于病因控制。