先天性肌性斜颈（CMT）的康复治疗

（一）康复治疗的原则

先天性肌性斜颈的治疗应遵循早期诊断、早期治疗的原则，早期治疗是预防继发的头、颅面、颈椎楔形畸形的关键。治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。以往认为非手术治疗仅适用于1岁尤其6个月以内的婴儿，但临床上部分1岁以上轻症患儿同样适用。一般而言，纤维变性改变局限于胸锁乳突肌下1/3的患儿可不行手术治疗而康复，而整个胸锁乳突肌受累的患儿中，有35%需行手术松解。

（二）康复治疗方法

1.康复治疗：康复治疗是许多国家对新生儿先天性肌性斜颈采用的首选治疗方法。生后1个月即可采用康复治疗。康复治疗主要包括患侧胸锁乳突肌手法局部按摩、被动牵伸（患侧胸锁乳突肌冠状面、矢状面）、磁贴敷贴、体位矫正治疗。手法局部按摩、被动牵伸治疗可促进胸锁乳突肌肿块消散，改善患儿颈部活动功能，防止胸锁乳突肌肌纤维挛缩。对患侧胸锁乳突肌提供适应性刺激，有助于肿块中的肌纤维母细胞向正常肌细胞的分化，防止肌纤维挛缩。对于较小的婴儿可采用单人牵伸。牵伸时，治疗师一手固定患侧肩关节，另一手逐渐将头拉向健侧,继而再将下颌转向患侧。较大的患儿则需双人配合进行牵伸，即一人用手稳定患儿的肩膀，减少其代偿动作，另一人进行胸锁乳突肌牵伸。牵伸应在无痛范围内进行，患儿出现抵抗时停止牵伸，推荐使用低强度、持续、无痛的牵伸，以避免肌肉组织发生微创伤。颈部被动牵伸治疗通常需要5~10分钟，每次牵伸维持30~60秒，重复3次，每天进行6~8组颈部被动牵伸治疗。磁贴贴于胸锁乳突肌的起止点之间，可诱导成纤维细胞系凋亡，并对成纤维细胞的活力有明显的抑制作用，促进血液循环，改善局部供氧，使挛缩包块软化。6月龄后，可以通过姿势反射，进行体位矫正，鼓励患儿头部转向患侧，在冠状面头部歪向健侧。头、颈部姿势控制将一直贯穿于患儿学龄期，也可以通过肌内效贴进行姿势控制。

2.手术治疗及术后康复治疗

（1）手术治疗：如果患儿18月龄左右，保守治疗疗效不佳，胸锁乳突肌仍然挛缩变短、脸廓不对称，建议手术治疗。手术适应证包括：①持续的胸锁乳突肌挛缩，头部旋转活动受限超过12~15月；②持续性的胸锁乳突肌挛缩伴进行性一侧面部发育不良；③超过1岁以上发现的先天性肌性斜颈，或经保守治疗1年未改善者，应考虑手术治疗。手术方法主要为胸锁乳突肌的松解。其中，胸锁乳突肌远端单极松解适用于轻度畸形，远、近端的双极松解适用于中重度斜颈。

（2）术后康复治疗：术后有效固定以及恰当的手法治疗是防止复发的重要措施。单极松解术后第1周即可开始进行物理治疗，包括颈部牵伸，使之维持在矫枉过正的位置。牵伸治疗每天进行3次，持续3~6个月。双极松解术后早期指导患儿进行物理治疗，包括牵伸、肌肉力量训练以及主动活动锻炼。术后6~12周也可进行枕颌带牵引或颈围固定。对病情较重，继发畸形明显的年长儿，为防止神经血管损伤的并发症，不宜立即石膏固定头颈部于过度矫正位，最好先行头颌带牵拉1~2周逐步矫正姿势畸形后，再行头颈胸石膏外固定4~6周。去除牵引或石膏固定后，应立即开始颈肌的牵伸治疗，避免已经松解的颈肌软组织再度粘连挛缩，时间应不少于1年。

（三）)家庭康复治疗方法

鼓励家长通过调整喂养和摆位方式促进患儿姿势纠正。例如：①从患侧喂养,促使患儿转头寻找母乳或奶嘴；②经常从患侧与患儿交流，促进其向患侧转头的动作；③通过婴儿床中被动的摆位，对患儿进行姿势纠正；④促进患儿负重姿势下对称运动的发展，及时纠正生活中俯卧、坐位、爬行和步行中异常运动模式。⑤将玩具放在患侧，促进患儿将头转向患侧。