老年人消化道出血抗凝药停不停？

门诊上碰到的老年人经常都有几种合并疾病，特别是心血管疾病，长期口服抗凝药是常事，如果出现上消化道出血或要内镜下治疗怎么办？抗凝药停还是不停？@医脉通_消化科 欧洲胃肠道内窥镜学会（ESGE）发表的《非静脉曲张性上消化道出血的内镜诊断和治疗》给出了建议

非静脉曲张上消化道出血患者若为抗血小板药物的服用者（作为心血管疾病的一级、二级预防），则使医生处于两难境地——一方面，患者需要服用抗血小板药物以降低血栓风险，但抗血小板药物的服用又带来复发性出血风险的上升。

针对这一难题，ESGE建议首先明确抗血小板药物是用作于心血管疾病的一级预防还是二级预防，并对其采取不同的临床决策。

一级预防是指对未患心血管疾病但有潜在风险的人群使用抗血小板药物。

而二级预防是指在曾出现心肌梗死或某些类型的脑血管事件的患者中使用抗血小板药物来预防疾病的再次复发。

一项RCT显示，若患者服用低剂量阿司匹林是出于对心血管疾病的二级预防，则在消化性溃疡出血后，不间断服用阿司匹林能带来更低的死亡率。

该项研究纳入了156例消化性溃疡出血（伴有高危的内镜下征象），且正在服用低剂量阿司匹林作为心血管疾病二级预防的患者，并将其随机分配至继续服用阿司匹林的组或服用安慰剂的组。

随访至第8周，研究人员发现阿司匹林组患者的全因死亡率显著低于安慰剂组（1.3% 比 12.9%），死亡原因包括了心脑血管疾病和胃肠道并发症等。

另一项回顾性分析也显示，对于存在心血管共病的消化性溃疡出血患者，停用阿司匹林能使其急性心血管事件风险上升4倍(P< 0.01)。