罕见的腰疝

近日疝与腹壁外科来了一名腰疝患者，王女士。

“腰疝？”

“我记得学过疝一般都发生在比较薄弱的地方呀。

腰部有强大的肌肉，怎么会有疝的发生？”

对！就是腰疝，比较罕见的疝。

1.定义

腰疝（Lumbar hernia）

在12肋及髂嵴之间，腹腔内脏经腹壁或后腹膜突出，称为腰疝，亦称背疝。腰疝疝囊位于腰区的肌肉之间，可发生在上腰三角或下腰三角，临床较为罕见。腰疝可分为先天性和获得性两种类型。

患者多无不适主诉，仅于腰部见一缓慢增大的肿块，可用手还纳，躺下时可自行消失。

王女士发现右侧腰部鸡蛋大小肿物，时有时无已经两年了。

尤其在用力干活时就会出现。

腰疝也属于腹外疝的一种，主要是由于解剖因素、创伤、手术、腹内压增高和腹部肌肉萎缩的原因，导致第12肋至髂嵴之间的腹后外侧壁、后腹膜脂肪和(或)腹腔内组织脏器，经过此处上腰三角或下腰三角的薄弱缺损处突出到体表，所形成的腹外疝。

2.解剖关系

上腰三角

由于下后锯肌在12肋的附着处与腹内斜肌后缘相距较近，则下后锯肌亦参与构成一个边，共同围成一不等四边形的间隙。三角的底为腹横肌起始部的腱膜，腱膜深面有三条与第12肋平行排列的神经。自上而下为肋下神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经。腱膜的前方有肾和腰方肌，当切开此腱膜时应注意保护上述三神 经。上腰三角是腹后壁薄弱区之一，腹腔器官可经此三角向后突，形成腰疝。

下腰三角

位于腰区下部，上腰三角的外下方。由髂嵴、腹外斜肌后缘和背阔肌前下缘围成。三角的底为腹内斜肌，表面仅覆以皮肤和浅筋膜。此三角为腹后壁的又一 薄弱区，亦可形成腰疝。在右侧下腰三角前方与阑尾、盲肠相对应，故盲肠后位深部阑尾炎时，此三角区有明显压痛。腰区深部脓肿可经三角出现于皮下。

3.诊断

1、病史：患者诉时有时无的上腰或下腰三角包块。

2、查体：上腰或下腰三角区扪及缺损部位边缘。

3、辅助检查：彩超或者CT，CT检查时嘱患者屏气腹部用力。

4.治疗

所有的疝手术治疗修补缺损是关键。腰疝也不例外。

开放手术

腹腔镜经腹腔手术

腹腔镜经腹膜外修补手术

5.术后注意事项

饮食调理

忌吃油腻、辛辣食物，如动物内脏、肥肉、辣椒等。

多吃高蛋白饮食，如牛奶、鱼肉、精瘦肉，有益于伤口修复，提高机体的免疫功能。

多进食高纤维素饮食，如粗粮、芹菜等，促进排便，防止大便干燥。避免增加腹压。

加强训练

在手术治疗彻底恢复后注意适当锻炼，比如平板支撑，提高腰肌的强度。健康人群也建议加强腰肌训练，防止腰疝发生，同时稳定脊柱。

潍坊市疝与腹壁外科诊疗中心自成立以来，依托胃肠外科为基础，在各类腹外疝：腹股沟直疝、腹股沟斜疝、腹股沟股疝、切口疝、脐疝、白线疝、造口旁疝、腰疝等。腹内疝：食管裂孔疝，盆底疝、十二指肠旁疝、闭孔疝、腹膜隐窝疝、胆肠内引流术后内疝、腹腔黏连性内疝、肠系膜裂孔疝、膀胱上内疝等，均积累了丰富的经验。术式多样化，个体化诊疗方案，针对不同的患者实际情况，经济条件等采取最佳术式方式。或开放手术、或微创手术。许加友副主任医师，山东省医师协会疝与腹壁外科分会常务委员，潍坊市医学会疝与腹壁外科分会常务委员，在常见疝，复杂疝，罕见疝，复发疝等方面积累了丰富的临床经验。