超重和肥胖患者甲状腺术后甲减的 L-T4 替代剂量应如何评估？

甲状腺全切或次全切术后是原发性甲状腺功能减退症中仅次于自身免疫性甲状腺炎的重要病因，术后服用甲状腺激素剂量过量或不足均存在潜在的副作用。目前指南推荐甲减的替代治疗剂量取决于患者的病情、年龄和体重（按体重计算剂量为每日每公斤体重 1.6～1.8 μg）。

值得注意的是，这一替代剂量推算方法是基于自身免疫性甲状腺功能减退症患者的数据而制定的，可能并不适用于甲状腺切除术后所致原发性甲减患者。此外，随着生活方式改变，目前肥胖人口增加，之前推荐的替代剂量可能并不符合当今人口的肥胖趋势。既往多项研究表明，如果使用与非肥胖人群相同的剂量计算方法，可能导致肥胖患者患上甲状腺功能毒症，因此需要给肥胖患者设定更精准的剂量估算方法。

本研究首次将甲状腺术后甲减患者的 BMI 考虑在内，发现 BMI 较高的患者确实需要绝对剂量较高的 L-T4 才能达到甲功正常，但基于体重的相对剂量明显降低，因此不能对肥胖和超重患者给予单纯以体重为基础的 L-T4 剂量计算方案。遗憾的是，本研究为回顾性，无法证实剂量和服药时间是否符合要求。