发现甲状腺结节怎么办？

甲状腺结节

什么是甲状腺结节？

甲状腺位于喉结下方，外形似蝴蝶，分左右两个侧叶，中间以峡部相连，是人体最大的内分泌腺体，它所分泌的甲状腺激素，对调节身体生长发育、促进机体新陈代谢、维持全身各个脏器的功能具有重要作用。

甲状腺结节是对甲状腺内肿块的一个统称，可以单发或多发，临床分为囊性结节、增生性结节、炎症性结节以及肿瘤性结节，而肿瘤性结节又分为良性腺瘤及恶性肿瘤（即甲状腺癌，包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌等）。

临床上绝大多数甲状腺结节都是良性的，恶性结节只占很小一部分（5%），并且大多数属于恶性程度较低的分化型甲状腺癌（DTC），其侵袭性大多比其它恶性肿瘤小得多，患者存活率很高，总体预后良好。所以，对于甲状腺结节我们固然要重视，但也不必草木皆兵、谈「结」色变。

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为什么会长甲状腺结节？

甲状腺结节的病因尚不十分清楚，一般认为与以下多种因素有关：

（1）接触放射线（尤其是儿童期头颈部接受过辐射）；

（2）碘摄入不足或过量；

（3）自身免疫功能紊乱（如桥本甲状腺炎等）；

（4）家族遗传（如甲状腺髓样癌等）；

（5）病毒或细菌感染引起的炎性病变（如亚急性甲状腺炎等）；

（6）焦虑、抑郁或精神压力过大。以上这些因素均可能影响甲状腺结节的发生与发展。

彩超检查的甲状腺结节分级是什么？

甲状腺结节TI-RADS分级，是甲状腺影像报告和数据系统分级的简称，是指在彩超检查中，通过甲状腺结节声像图不同特点评分总和进行分级，根据恶性程度分为1-5类，并对不同分级的处置建议进一步细化，为避免过度诊断和治疗提供了依据。

**甲状腺良性结节治疗建议 ACR TI-RADS分类（1-3类）：

首先，不是所有的甲状腺结节均需要进行治疗。医生需要结合超声检查来明确甲状腺结节的性质，超声检查分辨甲状腺结节的良恶性的准确率达到80%以上。医生会对甲状腺结节进行ACR TI-RADS分类（1-5类）。

1-3类的甲状腺结节，一般考虑为良性结节，治疗建议有：

如结节最大直径小于2cm：

建议每6-12月行B超检查，如增大或可疑癌变，再治疗。

如果结节最大直径2cm-3cm：

大部分病人仍建议每6-12月行B超检查，如增大或可疑癌变，再治疗。

如果是囊性结节或囊实性结节，也可考虑行超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检，明确良恶性。如为良性，B超引导下甲状腺射频消融治疗，利用射频针产生局部高温（约60°）造成病变组织不可逆性坏死，需3~6月时间逐渐吸收缩小，且仅处理大结节，小结节不处理。颈部无明显切口，需门诊定期行B超检查。

如果是单一实性结节，建议行超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检，明确结节良恶性。如为良性，建议继续观察；如可疑恶性，建议手术。亦可观察，不穿刺。

如果结节最大直径3-5cm，有3种选择：

（1）手术治疗，甲状腺次全切除，将结节送病理，明确良恶性。一般住院4天，术前必要时行CT检查。根据情况可考虑行腹腔镜下甲状腺美容手术。优点：彻底清除甲状腺结节。缺点：复发、术后出血、瘢痕增生、长期服用甲状腺素可能。

（2）先行超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检，明确结节良恶性。如为良性，行B超引导下甲状腺射频消融治疗。优点：创伤、风险较手术小。缺点：消融的结节可能无法完全缩小大结节，需行多次射频消融，且不能处理其他小结节。

（3）每6-12月行B超检查，如增大或可疑癌变，再治疗。优点：避免手术风险。缺点：结节可能进一步增大，压迫气管、喉返神经，且届时手术难度增大。

如果结节最大直径大于5cm，有2种选择：

（1）手术治疗，甲状腺次全切除，将结节送病理，明确良恶性。一般考虑颈部开刀甲状腺手术，术前建议行CT检查。

（2）每6-12月行B超检查，如增大或可疑癌变，再治疗。优点：避免手术风险。缺点：结节可能进一步增大，压迫气管、喉返神经，且届时手术难度增大。

**甲状腺可疑恶性结节治疗建议 ACR TI-RADS分类（4-5类）：

首先，不是所有的甲状腺结节均需要进行治疗。医生需要结合超声检查来明确甲状腺结节的性质，超声检查分辨甲状腺结节的良恶性的准确率达到80%以上。医生会对甲状腺结节进行ACR TI-RADS分类（1-5类）。

4-5类的甲状腺结节，考虑有甲状腺癌可能，治疗建议有：

如果结节最大直径小于5mm：

因结节过小，可能无法成功穿刺活检。建议每3-6月行B超检查，如增大或可疑癌变，再行超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检，如为恶性，行手术切除。

可选择直接手术切除该结节所在甲状腺腺叶，根据术中所见及病理协助明确诊断，但不建议。

如果结节最大直径5mm-1cm：

4类结节建议行超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检，明确结节良恶性。如为恶性，行手术切除。亦可继续观察，建议每3-6月行B超检查，如增大或可疑癌变，再行超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检，明确结节良恶性。

5类结节建议行超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检，如为恶性，行手术切除。不太建议继续观察，如要保守观察则每1-3月行B超检查，如增大或可疑癌变，再行超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检，明确结节良恶性。

如果结节最大直径大于1cm：

建议行超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检，如为恶性，行手术切除。如彩超检查过程中同时发现颈淋巴结异常，同时行穿刺活检。

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